PASSZOLÓ SZINDRÓMA
Posztgraduális folyóirat a VI. Orvostanszékről - 142. szám - 2005. február
PASSZOLÓ SZINDRÓMA
Valeria Noralн Bobadilla Godoy, Noelia Soledad Chamorro,
Dra. Fanny Evelina Bobadilla Godoy, Eduardo Andrés Bobadilla Godoy.
A pazarló szindróma egy korai jellemző, amely azonosítja a HIV-t. A Betegségellenőrzési Központ szerint a hasmenéssel, gyengeséggel vagy lázzal járó AIDS-es betegek alaptömegének legalább 10% -ának önkéntelen elvesztése (1). A pazarló szindróma az AIDS végleges állapota (1)
Az AIDS-ben történő pazarlás fő jellemzője a férfiak sovány és izomtömegének aránytalan csökkenése, ugyanakkor a nők több zsírt veszítenek, mint a sovány tömeg (1, 2, 3). Az AIDS pazarlásának potenciális mechanizmusai a következők: az energiafelhasználás növekedése, az energiafogyasztás csökkenése, valamint az energia szubsztrátok és a hormonális tényezők nem hatékony felhasználása, így a pazarló szindróma a funkcionális kapacitás csökkenéséhez és halálhoz vezethet (4) .
Ez az AIDS pusztító szövődménye, mivel a súlycsökkenés önállóan járul hozzá a halálhoz, ennek a szindrómának a megfordítása javíthatja és meghosszabbíthatja az életminőséget (1, 5, 6, 7) .
A munka célja a Wasting-szindróma okainak áttekintése a jelenlegi bibliográfiában és a lehetséges terápiás intézkedések megismerése.
ANYAG ÉS MÓDSZEREK
E munka elvégzéséhez a MEDLINE adatbázist használták fel a PUBMED keresőn keresztül, kiválasztva a cikkeket a The New Engand J of Medicine, Jama, Annals of Internal Medicine, The Journal of Nutrition, American Journal of Clinical Nutrition, The Journal of Endokrinológia és anyagcsere.
A keresés az 1999. szeptember és 2004. február közötti időszakban megjelent cikkekre korlátozódott.
Kulcsszavak: pazarlás - testösszetétel - HIV-fertőzések - drogteráfia.
A pazarló szindróma a HIV-fertőzés legfőbb szövődménye, és ez jelentősen hozzájárul a betegség morbiditásához és halálozásához (1, 2, 5, 7). A HIV-betegek testsúlycsökkenése általában időszakos, különösen a másodlagos fertőzés vagy a gyomor-bélrendszeri betegség epizódjaival kapcsolatban fordul elő (8, 9). Néhány tényező beavatkozik a pazarlás patogenezisébe, például az energia bevitelét veszélyeztetheti a betegség vagy a kezelési gyógyszerek káros hatásai miatti anorexia, gyomor-bélrendszeri megbetegedések és enteropátia, vagy tápanyagok felszívódását zavaró gyomor-bélrendszeri fertőzések ( 10, 11). A szénhidrát oxidációja elnyomódik és az inzulinérzékenység fokozódik, a plazma trigliceridek száma megnő és a fehérje lebontása felgyorsul (5, 10) .
A HIV-fertőzés megnöveli az energiafogyasztást nyugalmi állapotban és zavarokat okoz az anyagcserében. Tekintettel a Wasting-szindróma etetéssel történő megfordításának nehézségeire, csábító ezt a szindrómát az AIDS-es betegeknél hipermetabolizmusnak tulajdonítani (12) .
A HIV-fertőzött betegek legújabb tanulmányai azt mutatják, hogy a lipidanyagcsere zavarai és a megnövekedett energiafogyasztás nyugalmi állapotban nem elegendőek a pazarláshoz, több okból is, például egyrészt a betegek hosszabb ideig fenntarthatják testsúlyukat és sovány testüket, másrészt az energiafogyasztás nyugalmi állapotban megnő a fertőzés minden szakaszában, valamint a tünetmentes betegeknél, akiknek normális CD4-száma van (2). Ezek az anyagcsere-változások a gazda reakciójának köszönhetők (2, 13) .
Megfigyelték, hogy a HIV-betegek súlyának változása arányos volt a kalóriabevitelükkel (2, 6, 10) .
A testsúlycsökkentő betegeknél másodlagos fertőzések okozta anorexia volt (2) .
Ezért tűnik valószínűtlennek, hogy ezt a szindrómát kizárólag hipermetabolizmus okozta (2) .
Macallan és munkatársai beszámoltak egy HIV-fertőzött betegeknél végzett Wasting-szindróma vizsgálatának eredményeiről, amelyben a teljes energiafelhasználást a kettősen jelölt víz technikával mérték. Ezek a kutatók súlycsökkentő, stabil testsúlyú és túlsúlyos betegeket vizsgáltak. Ezen csoportok egyikében sem nőtt az összes energiafelhasználás, és ezek az értékek csökkentek a leggyorsabban fogyó csoportban. Ezért a hipermetabolizmus nem okoz pazarlást (2) .
De ї az energiafogyasztás meghatározó tényezője az AIDS pazarlásának?
Az energiafogyasztás növekedése nyugalmi állapotban nem elegendő a pazarláshoz, mert a test rendelkezik mechanizmusokkal, amelyek kompenzálják ezt a kis növekedést. A HIV-fertőzés során a nyugalmi energiafelhasználás növekedése a kalóriabevitel csökkenése ellenére is fennmarad. Így a kalóriabevitel csökkenése során a nyugalmi energia-kiadások csökkenésével járó kompenzáció elmulasztása felgyorsítja a negatív energiamérleget (2) .
Macallan és mtsai. Újabb kompenzációs reakciót mutattak ki: a gyors testsúlycsökkenésű betegeknél csökken a fizikai aktivitás, ami csökkenti teljes energiafelhasználásukat, csökkentve az energiahiányt. Így a fertőzést kísérő letargia és fáradtság segít fenntartani az energiamérleget és a súlyt.