Peri-implantitis - Irodalmi áttekintés
Választottbírósági eljárás alá vonták: 2010.07.19
Közzétételre elfogadva: 2012.06.06
[email protected]
KULCSSZAVAK: peri-implantitis, mucositis, fogászati implantátum.
Absztrakt
Az orális implantológia az 50-es évek végén kezdődött a csontszövetben végzett tudományos kísérletek eredményeként. Ma a fogimplantátumok kiváló alternatívát jelentenek az elveszett fogak esetén. Mindazonáltal olyan kockázati tényezőknek vannak kitéve, amelyek befolyásolják annak folyamatos működését: mikrobiológiai, környezeti (dohányzás), genetikai, mechanikai, szisztémás (cukorbetegség és oszteoporózis) és farmakológiai. Mivel két peri-implantátum patológiát azonosított: a peri-implantátum mucositist és a peri-implantitust. A parodontológiai hatodik európai konszenzus szerint 80% és 28-56% között találtak. A klinikusnak ismernie kell a sérülés okait, hogy irányítsa a beteg kezelését, és megfelelő karbantartást hozzon létre, és megakadályozza a protézis kezelés sikertelenségét. Az osszeointegráció stabilitását befolyásoló változásokat a tervezés, az integráció és a terhelés szakaszában határozzák meg, figyelembe véve a biofilm jelenlétét. Jelenleg az a tény, hogy a biszfoszfonátok befolyásolják az implantátum sikerét és az azt követő állkapocs osteonecrosist, ezért elemzése nem vethető el.
BEVEZETÉS
Oszeointegráció, mint intim csontimplantátum-érintkezés 1-4. Különböző rendellenességek befolyásolhatják, amelyek implantátum meghibásodásához vezetnek, az érintett szerkezetnek és a megjelenés idejének megfelelően peri-implantátum mucositisnek vagy peri-implantitisnek hívják 14-16. .
Ez az irodalmi áttekintés e két entitás vonatkozásában igyekszik irányítani és meghatározni az alapvető és az aktualizált fogalmakat.
Jelenlegi konszenzus
Lindhe és Meyle, akik egy szakértői csoportot képviselnek, a 2008. évi periodontológia hatodik konszenzusa során következtetéseket közölnek a gyakori peri-implantátum betegségekről: peri-implantátum mucositiséről és peri-implantitiséről, amelyet elsősorban a 14-16. Baktériumok okoznak. .
Egyéb megfontolandó jelek: nyálkahártya hiperplázia, keratinizált íny hiánya, megnövekedett szondamélység, csont reszorpció függőleges és vízszintes mintázattal, az implantátum mobilitása és fájdalma (nem gyakori) 21 .
Figyelembe kell venni, hogy az ozseointegrált fogászati implantátumok nem rendelkeznek periodontális szalaggal vagy kötőszövettel a természetes foghoz képest. E különbségek ellenére azonban hasonló jellemzők vannak a parodontális és a peri-implantátum betegségek között. A szondázás az implantátum egészségének, a szövetek konzisztenciájának, a vérzésnek és az exudátum 30 jelenlétének felmérésére szolgáló eszköz. A morfológiai elváltozásokat főleg a peremszövet vagy az interproximális szövet mérésével értékelik 31 .
Paraméterek vizsgálata
Lang és mtsai. 2009-ben rámutattak, hogy a természetes fogban a szondázási nyomásnak 0,25 N-nak kell lennie, és hogy szabványosították a hamis pozitív helyek százalékos arányának minimalizálása érdekében. Vizsgálatukban a szondázáson történő vérzés és a peri-implantátum szövetekre kifejtett erő viszonya értékeli a 0,15 N és 0,25 N közötti erőket, ezeket elektronikus nyomásra érzékeny szonda vezérelte, amelyben kimutatták, hogy 0,15 N alkalmazható érték, amely elkerüli a hamis pozitív eredményeket az implantátum körüli vérzés vizsgálatakor 32 .
Leonhardt és mtsai. A parodontitis/peri-implantitis kiváltására képes mély tasakokban lévő baktériumok kolonizációját kutyákon végzett kísérleti modellben vizsgálták. A szerzők domináns anaerob plakk Gran-negatív baktériumokat figyeltek meg mind a természetes fogakon, mind az implantátumokon. A kudarc Gram-negatív bacillusok és spirochéták jelenlétéhez kapcsolódott. Becker és mtsai Aggregatibacter aktinomicetemcomitans, Bacteroides köztitermékek és Porphyromonas gingivalis az implantátum meghibásodási helyein. 28. Ferreira és mtsai Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Campylobacter rectus, nagy mennyiségű anaerob faj, például Tannerella forsythia az érintett implantátumok supragingivális környezetében, összehasonlítva az egészséges implantátumokkal 30,34. A maguk részéről a Staphylococcus spp hozzájárulhat a peri-implantitis kialakulásához, amelyről az elveszett fogimplantátumok 69% -os előfordulása számolt be, és a Staphylococcus aureus az incidencia harmadik helyén vannak 1.35 .
Mechanikus: A csonttartást a terhelés előtti elsődleges rögzítési és gyógyulási idő határozza meg; ezért az implantátum megtartásának és prognózisának javítása érdekében meg kell őrizni a bukkális és a nyelvi kérgi közötti csontot, ezért a klinikusoknak óvatosnak kell lenniük az egyensúlyi oldallal és az okklúziós interferenciákkal, hogy elkerüljék a nagyobb káros terhelés kialakulását 36 .
Figyelembe véve, hogy az elzáródás az idő múlásával változik, a karbantartási fázisban fontos a túlzott csontfelszívódás szabályozásához szükséges paraméterek és terhelési tényezők figyelemmel kísérése, a konzolieverek kiküszöbölésével, a bukolinguláris és meziodisztálisan korona elvékonyításával, a dőlések és a középpontok csökkentésével okklúziós érintkezések esetén megfelelő csontos válasz adható az implantátum testének szögletességeihez képest, és megelőzhető a túlterhelés. Azt javasoljuk azonban, hogy nem minden kéreg felé hajló implantátum képes a csont túlterhelésének 20,36 koncentrációját létrehozni .
Az implantátumok sikertelensége a dohányzó betegeknél 5,92%, ami összhangban áll más vizsgálatokkal, azonban ha a betegeket dohányzók és nemdohányzók között osztják meg, akkor a dohányosoknál magasabb arányt mutatnak be, 11,28% és 4,76%. Különbségeket találtak a mérsékelt dohányosok és az erős dohányosok között az implantátum meghibásodása kapcsán. A IV. Típusú csont a leggyakoribb a dohányzók körében 39 .
Bár a legtöbb gyógyulási szövődménynek nincs egyértelmű kórokozója, kondicionáló tényezőkről, mint például cukorbetegség, kemoterápia, rák, elhízás, alultápláltság, hosszan tartó szteroid terápia, sebfertőzés, kalcium anyagcsere és vérnyomás számoltak be. Piatelli és mtsai javaslatot tettek a következő 27 osztályba: