Plazmaferezis alkalmazása kritikus betegegységekben
Rev Méd Chile 2005; 133: 1441-1448
VIZSGÁLATI CIKKEK
Plazmaferezis alkalmazása kritikus betegegységekben
A plazmaferezis indikációi, káros hatásai és eredményei kritikus gondozású betegeknél
Carlos Benítez G a, Max Andresen 1, Gonzalo Farías G b, Carmen Castillo S a, Mauricio Henríquez V a, Jaime Pereira 2 .
1 intenzív osztály, intenzív orvosi program, 2 Hematológiai tanszék, a Pontificia Universidad Católica de Chile Orvostudományi Karának Klinikai Kórháza
a Pontificia Universidad Católica de Chile belgyógyászati programjának lakója.
b Hetedéves orvosi gyakorlat a Pontificia Universidad Católica de Chilében.
(Kulcsszavak: Plazmaferezis; Lila, trombocitopénikus; Vasculitis)
Különböző mértékű bizonyítékkal a plazmaferezist különböző kórképek terápiájában alkalmazták, különösen a reumatológiai, hematológiai és neurológiai területeken 1 .
A plazmaferezist eredetileg 1914-ben írták le Abel és munkatársai, 2 akik a görögből alkották meg a kifejezést apairesos (erővel venni). Ezen eljárás során a plazmát és a vér ábrás elemeit centrifugálással vagy membránok segítségével elválasztják egymástól. Ily módon kivonják a betegséget okozó "humorális tényezőt", a kivett térfogatot plazma vagy albumin helyettesítik, amint azt a beteg patológiája és sajátos helyzete megköveteli. A plazma térfogatának extrakciója az intravaszkuláris 3 komponens körülbelül 65% -át távolítja el .
Számos lehetséges hatásmechanizmust írtak le. Így trombotikus mikroangiopátiák esetén az IgG típusú autoantitest eltávolítása alapvető szerepet játszik, amely gátolja az ADAMTS-13 metalloproteináz aktivitását, egy enzimet, amely a von Willebrand-faktorra hatva csökkenti a sejtek multiméretét. nagyon nagy molekulatömeg, amely elősegíti a vérlemezkék tapadását és aggregálódását az érfalban. Más betegeknél annak hatása az IgG antitestek extrakciójának lenne köszönhető, amely megakadályozná az ADAMTS-13 megfelelő lokalizálódását az endothel felületén. .
Reumatológiai patológiákban jótékony hatását a valószínűleg patogén keringő tényezők eltávolítása, az immunszabályozás megerősítése és a retikulo-endotheliális rendszer működésének javítása, valamint a T-sejtek szubpopulációira gyakorolt esetleges hatás okozza, egyesek eltávolításával. keringő tényezők 5 .
Általánosságban elmondható, hogy a patogén faktorok intra és extravascularis rekeszekben való megoszlására, a szintézis sebességére és kinetikájára vonatkozó információk nem ismertek, és mivel az eltávolítandó faktorok rutinszerű mérését nem hajtják végre, mind az eljárások száma, mind gyakorisága, mind a a cserélendő mennyiség a kezelendő betegségtől és az egyes betegek egyéni válaszától függ.
Ennek az eljárásnak a használatakor különféle káros hatásokat jelentettek. A leggyakoribbak: paresztéziák (a citrát által előidézett hipokalcémia indukálja), görcsök és urticaria 6. Mások a vér térfogatának változásával, az elektrolit és az alvadási változásokkal, a fertőzésekkel és akár a mortalitással (akár 0,05%) is összefüggnek 7. Globálisan a legfontosabb ismertetett sorozatokban a káros hatások aránya 4,3 és 9,7% között mozog 7-9 .
A tanulmány célja az volt, hogy közölje tapasztalatainkat az eljárás kritikus betegekben történő alkalmazásával kapcsolatban, figyelembe véve az adatok nemzeti szintű szűkösségét, különös hangsúlyt fektetve a releváns klinikai szempontokra, például: betegenként szükséges eljárások száma, javallat, jellemzők kezelt betegek aránya és a regisztrált eljárásnak tulajdonítható káros hatások.
Anyagok és metódusok
A plazmaferezisen átesett betegek jellemzőit retrospektíven tanulmányozták a Chilei Klinika Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile kórház 4 kritikus betegegységében, 2001 januárja és 2003 májusa között, rögzítve: a plazmaferezis indikációja, az eljárások száma, a káros hatások, a biokémiai paraméterek és a klinikai evolúció, az APACHE II pontszámokkal értékelve (Akut fiziológia és krónikus egészségértékelés) és SOFA (Szekvenciális szervhibák értékelése) 10,11, az eljárás előtt (közvetlenül a plazmaferezis megkezdése előtt), az eljárás során (legalább 48 órával a plazmaferezis megkezdése után) és után (a plazmaferezis tanfolyam befejezése után 96 óráig meghatározva) mérve.
Célzott módon rögzítették olyan szövődmények jelenlétét, mint: hipokalcémia, hipotenzió, hipokalémia, az eljáráshoz kapcsolódó fertőzések, a központi vénás katéter telepítésének mechanikai és fertőző szövődményei, valamint az alvadási változások.
Meghatároztuk a betegek által kapott vérkészítmények számát és típusát, kivéve azokat, amelyeket térfogat-pótlásként használtak az eljárás során; tisztító terápiák (hemodialízis, hemofiltráció, hemodiafiltráció) alkalmazása, mechanikus szellőzés igénye, antibiotikumok és vazoaktív gyógyszerek alkalmazása.
Kedvező evolúcióként definiálták azt, amelyben mind a klinikai, mind a laboratóriumi paraméterek javulása azonosítható, a plazmaferezis alkalmazását motiváló patológiának megfelelően. Kedvezőtlennek minősítették azt az evolúciót, amelynek során nem lehetett ellenőrizni a klinikai vagy laboratóriumi paraméterek javulását a technika alkalmazásához képest, alternatív vagy pusztán támogató terápiákhoz kellett folyamodni.
Az elhunyt betegek teljes számát a plazmaferezis használatát motiváló eseményhez viszonyítva számoltuk meg.
Plazmaferezis eljárás. COBE spektrum modellt használtak, amely kétlépcsős folyamatos áramlás-elválasztó kamrát használ. A plazmaferezis elvégzéséhez kettős lumen centrális vénás hemodialízis katétereket telepítettek jugularis vagy femorális úton. Az eljárásokat úgy programoztuk, hogy eltávolítsuk az eljárásonkénti plazmatérfogatot (kb. 40 cm3/kg), amelyet friss fagyasztott plazma (PFC) vagy adott esetben 5% -os albumin oldatokkal helyettesítettünk. Az albumin oldatokat 80-90 cm3/perc sebességgel, a PFC-t 45-60 cm3/perc sebességgel infundáltuk. Az egyes PFC-egységek citrátkoncentrációja 0,83 g/100 cm3 volt. Profilaktikus kalcium-oldatokat nem adagoltak rutinszerűen, ezeket használták, ha a betegnek legalább egy tüneti hipokalcémia-epizódja volt.
Statisztika. Az adatokat az SPSS 10.0 számítógépes programmal elemeztük.
A változók összehasonlítását a párosított minták Student-féle t-tesztjével, az ismételt mérések varianciaanalízisével és Bonferroni többszörös összehasonlító tesztjével végeztük, amelyben a 0,05-nél kisebb p-értéket határoztuk meg szignifikánsnak.