Policisztás petefészek szindróma kezelése - Cikkek - IntraMed

Egy eset bemutatása

A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) diagnózisával rendelkező 23 éves nő konzultál háziorvosával. Orális fogamzásgátlókat szedett, de nem tolerálja őket, és a konzultáció idején kezelés nélkül van. Évente csak 3-4 időszakod van, és nem akarsz most teherbe esni, de azt tervezed, hogy egy év múlva megnősülsz. Hallotta, hogy a PCOS cukorbetegséggel társul, és aggódik amiatt, hogy szülei 2-es típusú cukorbetegek. Testtömeg-indexe (BMI) 32, derék kerülete 96,5 cm, és a teljes tesztoszteron emelkedett (0, 9 ng/ml), A HDL-koleszterin értéke 35 mg/dl, a trigliceridémia pedig 190 mg/dl. A vércukorszint 2 órával a 75 mg szőlőcukor bevétele után 148 mg/dl. Az orvos úgy véli, hogy a metforminnal végzett kezelés hasznos lehet, és az endokrinológushoz irányítja.

A klinikai probléma

A PCOS olyan klinikai diagnózis, amelyet a következő állapotok közül kettő vagy több jelenléte jellemez: oligoovuláció vagy anovuláció, felesleges androgének és policisztás petefészkek. A fogamzóképes korú nők 5-10% -át érinti, és ez a fejlett országokban az anovulációs meddőség leggyakoribb oka. A gyakori klinikai megnyilvánulások a menstruációs rendellenességek, az androgénfelesleg jelei a hirsutizmus, pattanások és alopecia.

A PCOS jelentős anyagcserezavarokkal jár. Az Egyesült Államokban a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása 10-szer olyan magas a PCOS-ban szenvedő fiatal nőknél, mint normális nőknél; 30 éves korára a PCOS-ban szenvedő elhízott nők 30-50% -ában glükóz-intolerancia vagy 2-es típusú cukorbetegség alakul ki.

A metabolikus szindróma prevalenciája 2-3-szor olyan magas a PCOS-ban szenvedő nők körében, mint a normális nők körében, életkor és BMI-vel összehasonlítva; A 20 év alatti PCOS-ban szenvedő nők 20% -ának metabolikus szindróma van. Bár a PCOS-ban szenvedő nők evolúciójáról nincsenek adatok, a halálos szívinfarktus kockázata kétszer olyan súlyos a súlyos oligomenorrhea-ban szenvedő nőknél, akiknek többségében várhatóan megtalálják a PCOS-t, valamint az eumonorrheás nőknél.

Kórélettani és terápiás hatás

A PCOS patofiziológiai jellemzői nem teljesen ismertek, de köztudottan összetett kölcsönhatásokat tartalmaznak a gonadotropinok, petefészkek, androgének és az inzulin között. Ennek a szindrómának fontos eleme az inzulinrezisztencia. A PCOS-ban szenvedő nők többségének, súlyuktól függetlenül, az inzulinrezisztencia olyan formája van, amely a szindrómára jellemző és kevéssé ismert. A PCOS-ban szenvedő elhízott nőknél fokozott az inzulinrezisztencia az adipozitás miatt. Úgy tűnik, hogy a PCOS-t jellemző inzulinrezisztencia felelős a cukorbetegség társulásáért. Az inzulinrezisztencia felelős lehet a PCOS olyan elismert kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel, mint például a diszlipidémia és a magas vérnyomás, például a kardiovaszkuláris anatómiai és funkcionális változtatások.

A metformin, egy biguanid, a legelterjedtebb gyógyszer a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Fő tevékenysége a máj glükóztermelésének gátlása, de emeli a perifériás szövetek inzulinérzékenységét is. A megnövekedett inzulinérzékenység, amely hozzájárul a metformin hatékonyságához a cukorbetegség kezelésében, kimutatták a nem cukorbeteg PCOS-ban szenvedő nőknél is. PCOS-ban szenvedő nőknél a hosszú távú metformin-kezelés fokozhatja az ovulációt, javíthatja a menstruációs ciklusokat és csökkentheti a szérum androgénszintjét; a metformin szintén javíthatja a hirsutizmust. Ha a metformin cukorbetegség megelőzésére gyakorolt hatásáról közzétett adatok extrapolálhatók a PCOS-ban szenvedő nőkre, akkor a gyógyszer lelassíthatja az érintett nők glükóz-intoleranciájának előrehaladását, amint arról a tanulmány szerzői beszámoltak.

Klinikai bizonyítékok

1996-ban publikálták, hogy a metformin PCOS-ban szenvedő nőknél történő csökkentése csökkentette a keringő inzulinszintet, és csökkent 17,20-liáz aktivitással és petefészek androgén szekrécióval társult. A későbbi vizsgálatok többsége, de nem minden, megerősítette a metformin képességét az éhomi szérum inzulin és az androgének csökkentésére PCOS-ban szenvedő nőknél. Kevés olyan tanulmány létezik azonban, amely kifejezetten értékelte a metformin hatását az androgénfelesleg klinikai tüneteire (hirsutizmus, pattanások, alopecia).

Az ovulációval kapcsolatban egy 1998-as randomizált klinikai vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a kezelés előtti metformin a placebóval összehasonlítva növelte az ovuláció előfordulási gyakoriságát a későbbi klomifén kezelés után. Később számos tanulmány összehasonlította a metformint a placebóval, a metformint kezelés nélkül, a metformint és klomifént önmagában klomifinnel, vagy a metformint és klomifént a placebóval. Ezen tanulmányok közül a legszigorúbbakat meta-elemzésbe (Lord et al., 2003) vonták be, amely arra a következtetésre jutott, hogy a metformin növeli az ovuláció gyakoriságát. Más későbbi vizsgálatok megerősítették, hogy a metformin hozzáadása a klomifén kezeléshez növelte a kumulatív ovuláció arányát, összehasonlítva a kizárólag klomifén adagolásával (60,4% vs. 49,0%), de a születési arányban nem volt különbség mindkét csoport között.