Preevid Az esszenciális remegés kezelése olyan betegeknél, akiknél az alábbiak ellenjavallt
2010.04.03-án szerepel a kérdező bankban . Kategóriák: Neurológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.
Az esszenciális remegés kezelése olyan betegeknél, akiknél a béta-blokkolók ellenjavallt. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Mi az esszenciális remegés kezelése olyan betegeknél, akiknél a béta-blokkolók ellenjavallt?"
A Klinikai gyakorlati útmutató az Amerikai Neurológiai Társaság 2005. évi tanulmánya (1) propranololt vagy primidont javasol első választásként a végtagremegés esszenciális remegés kezelésében (A bizonyítékok szintje) [A bizonyítékok szintjét és az ajánlások osztályozását lásd a teljes szöveges útmutatóban], képes használni atenololt, gabapentint monoterápiában, szotalolt és topiramátot (B szint). Az alprazolamot körültekintően kell alkalmazni (B szint). Nadolol és nimodipin is használható (C szint).
A a bizonyítékok összefoglalása (UpToDate 2009) (2) hasonlóan javasolja a propranololt (60-320 mg/nap) vagy a primidont (750 mg/nap), mint első vonalbeli gyógyszereket az esszenciális remegés végtagi remegésére. Egyéb kezelésekkel kapcsolatban:
- A béta-blokkolók, az atenolol és a szotalol, valamint a gabapentin és topiramát antikonvulzív szerek javasoltak esszenciális remegéssel járó végtagremegés kezelésére olyan betegeknél, akik nem reagálnak vagy nem tolerálják a propranololt vagy a primidont. Az atenolol, amely szelektív béta adrenerg blokkoló, propranolol helyett ajánlott asztmában vagy hörgőgörcsben szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akik nem tolerálják a primidont. Az alprazolam valószínűleg hatékony, de a visszaélések kockázata miatt óvatossággal javasolt.
- Az alprazolam valószínűleg hatékony, de a visszaélések kockázata miatt óvatossággal javasolt.
- A botulinum toxin injekcióknak nincs szerény hatása a kézremegésre, de gyengeséggel jár. A remegés más helyeinél csak a kezelésre nem megfelelő esetekben szabad alkalmazni.
- A műtét (egyoldalú thalamotomia vagy a thalamus ventralis medialis magjának mély agyi stimulációja) hatékony kezelés a kontralaterális végtagi remegés esetén olyan betegeknél, akiknél esszenciális remegés nem reagál az orvosi terápiára és jelentős klinikai érintettség.
Végső ajánlásaiban az UptoDate arra a következtetésre jutott, hogy a propanolol és a primidon egyformán hatékonyak, és a primidont azoknak a betegeknek kell ajánlani, akik nem tolerálják a béta-blokkolókat. Azoknál a betegeknél, akik szintén nem tolerálják a primidont, a gabapentin és a topiramát jó alternatíva.
A szisztematikus felülvizsgálat A Clinical Evidence 2007-ben (3) az esszenciális remegés kezelésével kapcsolatban a propranolol-kezelést valószínűleg előnyösnek minősíti, a botulinum-toxin használatát pedig az előnyök és az ártalmak egyensúlyának (klinikai javulás 4-12 hét alatt, de a kézhez társul). gyengeség), fenobarbitál (javíthatja a remegést az 5. héten, de depresszióval és kognitív káros hatásokkal jár), primidon (javíthatja a remegést és a funkciót a héthez képest a placebóhoz viszonyítva és egy évvel a kiindulási értékhez képest, de depresszióval és kognitív káros hatásokkal járhat) hatások) és a topiramát (a remegés javulása 24 hetes kezelés után, de étvágycsökkentéssel, fogyással és paresztéziával jár). Az ismeretlen hatékonyságú lehetőségek a következők: benzodiazepinek, propranololtól eltérő béta-blokkolók (atenolol, metoprolol, nadolol, pindolol és szotalol), kalciumcsatorna-blokkolók, karboanhidráz inhibitorok, klonidin, flunarizin, gabapentin és izoniazid.