Preevid bariatrikus műtét dekompenzált cirrhotikus betegeknél
Bekerült a kérdésbankba 2019.06.13 . Kategóriák: Sebészet, Emésztőrendszer .
Bariatrikus műtét dekompenzált cirrhotikus betegeknél. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "A bariatrikus műtét ellenjavallt dekompenzált cirrhotikus betegeknél? Ha elvégezhető, milyen technikát kell elvégezni ezeknél a betegeknél?" Bariatrikus műtét dekompenzált cirrhotikus betegeknél.
A kiválasztott dokumentumok áttekintése után arra a következtetésre jutottunk, hogy a bariatrikus műtét ellenjavallt dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknél, mivel az eljárás magas morbiditással és mortalitással jár. Javasolt azonban a bariatrikus műtét elvégzése a májtranszplantációval egyidejűleg, kiválasztott betegeknél és egy tapasztalt műtéti csoport részéről. Ezekben az esetekben a hüvelyes gasztrektómia javasolt a választott technika.
A klinikai gyakorlat útmutató (CPG) (1) A cirrhosisban szenvedő betegek műtéti kockázatának értékeléséről és perioperatív kezeléséről a bariatriás műtét szerepel a specifikus eljárások között, amelyekben a kockázatot értékelik. E tekintetben jelezték, hogy a bariatrikus műtét elvégezhető olyan központokban, amelyek tapasztalattal rendelkeznek kompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél, de klinikailag jelentős portális hipertónia nélkül, de még a szakértői kezekben is megnő a szövődmények kockázata az általános populációhoz képest.
A dokumentum hozzáteszi, hogy azonban a dekompenzált cirrhosisban vagy klinikailag jelentős portális hipertóniában szenvedő betegeknél fokozott a káros kimenetel kockázata, és nem jelölték a bariatrikus kezelésre. Azt mondja azonban, hogy több központ beszámolt a májtranszplantáció idején elvégzett hüvelyes gasztrektómia eredményeiről. Ez a kombinált eljárás magasan kiválasztott betegeknél tartós fogyással és a májtranszplantáció utáni alacsonyabb metabolikus szindróma kockázatával jár. A hüvelyes gasztrektómia, amely magában foglalja a gyomor nagyobb görbületének reszekcióját, nem ad szignifikáns morbiditást a májtranszplantációs eljáráshoz, és nincs összefüggésben a műtét utáni bél malabszorpcióval, ami különös gondot jelent a kilökődés utáni perioperatív graft megelőzésében. immunszuppresszív gyógyszerek felszívódási zavarai. A beavatkozás utáni súlycsökkenés fokozatos, és az endoszkópos hozzáférés az epeutakhoz megmarad, ha a betegnél transzplantáció utáni epe szövődmények jelentkeznek.
Másrészt rámutat, hogy egyes központok beszámoltak a májtranszplantációt követő Roux-en-Y gyomor bypass és sleeve gastrectomia esetekről, de a betegek kis száma miatt úgy vélik, hogy nem lehet rajzolni következtetések a terápiás megközelítés biztonságosságáról és hatékonyságáról.
Ajánlásként az útmutató azt javasolja, hogy a cirrhotikus betegek műtéti tapasztalatával rendelkező központok végezhessenek bariatrikus műtétet ebben a populációban, de a klinikailag jelentős portális hipertónia ellenjavallat a műtét számára. Májtranszplantáción átesett, elhízott és dekompenzált cirrhosisban szenvedő, magasan kiválasztott betegeknél a májtranszplantációval egyidejűleg a hüvelyes gasztrektómia is lehetséges (legjobb gyakorlat) *.
Más GPC az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) diagnózisáról és kezeléséről (NAFLD), amelyet az „American Association for the Study of Liver Diseases” (2) (AASLD) 2018-ban tett közzé, jelzi, hogy a Bariatric műtét típusa, biztonságossága és hatékonysága a NAFLD-ben szenvedő betegeknél a cirrhosis nincs jól megalapozva. Elhízott, kompenzált alkoholmentes steatohepatitisben (NASH) vagy kriptogén cirrhosisban szenvedő betegeknél egy tapasztalt műtéti csoport bariatéri műtéte egyénileg megfontolható.