Preevid Metformin metabolikus szindrómában szenvedő nem cukorbetegeknél

Bekerült a kérdésbankba 2012.03.07 . Kategóriák: Kardiovaszkuláris, Endokrinológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Metformin nem cukorbeteg, metabolikus szindrómás betegeknél. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Milyen indikációkkal és milyen bizonyítékokkal szolgál a metformin alkalmazása metabolikus szindrómás betegeknél anélkül, hogy cukorbetegek lennének?"

A metabolikus szindróma (MS) globális kezelését lefedő dokumentumokra összpontosítva azt találtuk, hogy azoknál a betegeknél, akik megfelelnek az SM diagnosztikai kritériumainak, a metformin (napi 850 mg naponta kétszer) jelzésre kerül a nagyobb rizikójú betegeknél. 2-es típusú cukorbetegség a jövőben (például megváltozott bazális vércukorszint és/vagy glükóz-intolerancia esetén). Ez a farmakológiai kezelés az életmód (alapvetően az étrend és a testmozgás) megváltoztatásával hozható összefüggésbe, amely terápiás intézkedés a betegek választott kezelésének tekinthető.

A klinikai gyakorlati útmutató A metabolikus szindrómáról (MS) szóló, 2007-ben megjelent publikáció (1) azt mutatja, hogy:

A kezelés elsősorban nem farmakológiai és életmódbeli változásokon alapul. (A bizonyítékok szintje: a bizonyítékok magas minősége).
Az életmód módosítása az egyetlen olyan kezelés, amely hatással van az SM összes összetevőjére, és ennek elmulasztását etikailag helytelennek kell tekinteni.
Nincs olyan farmakológiai kezelés, amely lefedné az SM-hez kapcsolódó összes változást, ezért a kezelés a szindróma egyes komponenseinek kezeléséből áll.
SM-ben szenvedő betegeknél a glikémiás szabályozás megváltozását metforminnal vagy glitazonokkal kell kezelni (jelenleg a piacról kivont pioglitazon vagy roziglitazon), mivel ez a kezelés nemcsak javítja a glikémia változását, hanem hatással lesz más SM alkatrészek.

Ezen a ponton tisztázzuk, hogy a „Diabéteszes orvosi ellátás normáinak” (2) 2012-es frissítésében az egyetlen, a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére ajánlott gyógyszeres kezelés a metformin: javallottnak tekinthető glükóz intoleranciában szenvedő betegeknél, megváltozott bazális glikémia vagy 5,7-6,4% glikozilált hemoglobinszint, különösen akkor, ha testtömeg-indexük (BMI)> 35 kg/m 2, életkoruk (3) megállapítja, hogy nincs adat a glikémiás kontroll céljairól -diabetikus betegek SM-ben, és hogy a megváltozott bazális glikémia és glükóz-intolerancia kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások ezeknél a betegeknél a kezdeti súly körülbelül 5-10% -ának megfelelő súlyveszteség, napi legalább 30 perc közepes intenzitású fizikai aktivitás és diétás kezelés ( alacsony a telített zsírok, transzzsírok, koleszterin és egyszerű cukrok bevitele, valamint a gyümölcsök, zöldségek és gabonafélék magasabb bevitele). Ami a cukorbetegség megelőzésére szolgáló gyógyszereket illeti, azt is jelzik, hogy bár jelenleg nem ajánlott, a metformin fontolóra vehető a megváltozott bazális vércukorszint és glükóz intolerancia esetén.

Ezenkívül a következő RCT-ket találták, amelyekben a metformin terápiás szerepét felnőtt betegeknél találták meg SM diagnosztikai kritériumaival és egyéb kapcsolódó patológia nélkül:

A legfrissebb RCT-k (4) 31 személyt vettek fel a vizsgálatba, akik 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek első fokú rokonai voltak, és SM-t és normál glükóztoleranciát mutattak be. A résztvevőket véletlenszerűen két csoportra osztották: egy csoportot placebóval (n = 15) és egy másik csoportot metforminnal kezeltek (n = 16). A kezelés átlagos időtartama és a maximális időtartama a placebo és a metformin csoportban 106,7/116, illetve 102,5/116 nap volt. Az eredmények javulást mutattak a metforminnal végzett kardiovaszkuláris kockázati profilban: ez a gyógyszer javította a lipidprofilt és csökkentette az éhomi plazma glükózszintet, a szisztolés vérnyomást, a súlyt és a BMI-t. A metforminnal kezelt betegeknél a C-reaktív fehérje és a fibrinogén szintjének változását nem figyelték meg, szemben a placebóval.