Pszichotéma - PSZICHOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK A BARIBR MŰTÉTEK UTÁN MORBID HOSSZÚSÁGÚ EMBEREKBEN

ISSN PAPÍR KIADÁS: 0214-9915

Modesto A. Ruiz Moreno, Carmen Berrocal Montiel és Luis Valero Aguayo

A tanulmány elemzi a különböző műtéti eljárások hatásait a kóros elhízás kezelésére, valamint a résztvevők elégedettségének mértékét a beavatkozásokkal és azok eredményeivel. A minta huszonhat, kórosan elhízott alanyból állt, akik függőleges gyűrűs gasztroplasztikán vagy állítható szilikon sávon estek át. Az eredmények azt mutatják, hogy mindkét technika hatékonyan elősegíti a fogyást, valamint javítja az elhízással járó fizikai szövődményeket. A felhasználók azonban elégedettebbek azokkal az eljárásokkal, amelyek kevesebb műtét utáni szövődményt okoznak, bár kisebb súlyveszteséget okoznak. A bariátriai műtéthez kapcsolódó pszichoszociális előnyök és a felhasználó elégedettsége a kezelés eredményeivel viszont nem annyira a fogyással, mint inkább más pszichológiai vagy viselkedési jellegű változók változásával függenek össze.

A bariatrikus műtét pszichológiai hatásai kóros elhízásban szenvedő betegeknél. Ennek a tanulmánynak a fő célja a különféle műtéti eljárások fizikai és pszichés egészségi állapotra gyakorolt hatásainak elemzése a kóros elhízás kezelésére. Elemezzük a betegek elégedettségének mértékét a beavatkozás és az eredmény tekintetében is. A minta 26 kóros elhízásban szenvedő alanyot (23 nő és 4 férfi) vett fel, akik súlyuk csökkentése érdekében műtéten estek át (függőleges gyűrűs gasztroplasztika vagy állítható szilikon gyomorszalag). Az eredmények azt mutatják, hogy ezek a technikák hatékony módszerek a súlyos fogyás elősegítésére a kóros elhízásban és az elhízással járó szövődmények csökkentésére. Az eredmények azonban azt mutatják, hogy a betegek a kevésbé műtét utáni szövődményekkel járó módszereket részesítik előnyben, még akkor is, ha a súlyveszteség kisebb. A bariatrikus műtéthez kapcsolódó pszichoszociális előnyök és a betegek eredményekkel való elégedettsége kevésbé kapcsolódik a fogyáshoz, és inkább más pszichológiai és viselkedési változók változásához.

Fogadás dátuma: 11-13-01 ? Elfogadás dátuma: 20-2-02
Levelezés: Carmen Berrocal Montiel
Pszichológiai Kar
Malagai Egyetem
29071 Málaga (Spanyolország)
E-mail: [email protected]

Az elmúlt évtizedben a bariatrikus műtét gyakorlata a kóros elhízás kezelésében fokozatosan elterjedt (NIH, 1992). A legszélesebb körben alkalmazott eljárások között szerepel a függőleges gyűrűs gasztroplasztika és a felfújható szilikon gyomorszalag (ezek leírását lásd többek között Kral, 1992). Mindkét eljárás két részre osztja a gyomrot. Az első és a legkisebb, a "víztározó" az, ahol először az élelmiszer kerül elhelyezésre. Az ebből a gyomor többi részébe való átjutás "beszűkül", így az étel tovább tart a tartályban, és az idő múlásával a jóllakottság érzése meghosszabbodik. A hasadás gasztroplasztikában varratokkal, a második technikában pedig a gyomor felső részét körülvevő szilikon gyűrű segítségével érhető el.

A gasztroplasztika túlsúlyos veszteségeket ér el, a vizsgálatoktól függően 28% és 62% között, egy és öt év közötti utókövetésekkel (Hall et al., 1990; MacLean, Rhode és Forse, 1990; Mason, Kao, Woolson, Scott és Maher, 1991; Nightengale és mtsai, 1991; Grace, 1992). A lap-sáv használatával olyan súlycsökkenési görbéket kapunk, amelyek egymással szembeállíthatók a gasztroplasztikával, bár kevésbé, ha szuper-kóros elhízott betegekről van szó, de hosszú távú hatékonyságuk még mindig nem ismert (Alastrué, Rull & Broggi, 1999).

A bariatrikus műtéttel járó fizikai és pszichológiai előnyök is jól dokumentáltak. Különböző fizikai rendellenességek társulnak a zsírfelesleghez, amelyek a fogyás után javulnak, és az egyén várható túlélése a műtét után összehasonlítható egy normál testsúlyú alanyéval (NIH, 1992). Ugyanezen vonalon, a beavatkozások után csökken a szorongás, a depresszió, a testképpel való elégedetlenség vagy a kényszeres túlfogyasztás mutatói, és az alanyok beszámolnak arról, hogy javulást tapasztalnak az interperszonális, partneri és szexuális kapcsolataikban, a szabadidős tevékenységekben és az ambíciókban (pl. Rand és Macgregor, 1990; Kalarchian, Wilson, Brolin és Bradley, 1999).

Ezekkel az előnyökkel párosulva azonban a műtétnek az egyének nagy százalékában vannak negatív hatásai (Kral, 1992; Mason, Renquist és Jiang, 1992). Először is, az összes elhízási műtét jelentős műtétnek számít, ezért nem mentesül az utóbbival járó esetleges szövődmények alól. A halálozás kockázatát 1% -ra becsülik, a morbiditás pedig megközelítőleg 30%. Hosszú távon más problémák is megjelenhetnek, amelyek újrafeldolgozást igényelnek.

Hasonlóképpen, az emésztőrendszerben bekövetkező szerkezeti változások, különösen a korlátozó módszerek, hányingert vagy fájdalmat okoznak, amikor az egyén nagyobb mennyiségű ételt fogyaszt, mint az új gyomortartály. Az operált személynek kis mennyiségű ételt kell fogyasztania, szigorú étrendet kell követnie és nagyon jól meg kell rágnia az ételeket, hogy ne tapasztalja meg ezeket a következményeket - és fogyjon. Így a korlátozó módszertan Kral és Kissileff (1987) szavai szerint "viselkedési műtétnek" tekinthető, mivel az elhízásra nincs más megoldás, mint az, hogy az egyén kevesebb kalóriát eszik, vagy pluszban költsön; vagyis módosítja étkezési és/vagy tevékenységi szokásait (pl. Grilo és Pogue-Geile, 1991; López Torrecillas és Godoy, 1994; Sánchez Carracedo és Saldaña, 1998; Saldaña és Tomás, 1999).

Az elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy általában a műtött alanyok nem tartják be az étrendi utasításokat. Következésképpen, különösen a vertikális gasztroplasztika után, a tartós hányás gyakori (Kral, 1992). Ezek viszont más jellegű fizikai szövődményeket okozhatnak, ehhez hozzá kell adni azokat az étrendi korlátozásokkal kapcsolatos hiányosságokat, amelyeket az egyén kénytelen végrehajtani bizonyos ételek fogyasztása során.

Az egészségügyi dolgozók szempontjából és főként orvosi kritériumok (súlycsökkenés és az elhízással kapcsolatos problémák javulása) alapján a műtétet kezdik a kóros elhízás megoldásának tekinteni. Azonban az elhízott egyén értékelése ezekről a költségekről és előnyökről, elégedettségük a bariatrikus beavatkozással és annak eredményei gyakorlatilag ismeretlen. A munka fő célkitűzése ezen a kérdésen alapul, vagyis a morbid elhízás kezelésére szolgáló különböző műtéti eljárások egészségre gyakorolt hatásainak elemzése, figyelembe véve viszont a résztvevők elégedettségét a beavatkozásokkal és annak eredményeivel.

Másrészt általában arra következtetnek, hogy mind a bariatrikus műtét után megfigyelt pozitív változások különböző pszichológiai paraméterekben (többek között a hangulat, a testkép, a társas és partneri kapcsolatok), mind az egyén elégedettsége a beavatkozással alapvetően összefügg, az azzal járó súlyveszteségre. A hipotézis alátámasztására szolgáló adatok hiányában ez a tanulmány először megközelítette a fogyás és a műtét után bekövetkező változások közötti összefüggések hálózatát a különböző pszichológiai jellegű változókban.