Pulmonalis hypertonia - Orvostudományi Kar - Orvostudományi Kar

A pulmonalis hipertónia (PHT) inkább kórélettani állapot, mint betegség, amely a legtöbb szív- és tüdőbetegség előrehaladott stádiumában fordul elő. Sokkal ritkábban elsődleges betegségként jelentkezhet.

orvostudományi

Meghatározás

A pulmonális artéria átlagos nyomása nyugalmi állapotban meghaladja a 25 Hgmm-t, a testmozgás mellett pedig meghaladja a 30 Hgmm-t.

Normális tüdőműködés

A tüdő kettős keringésű, szisztémás vénás áramlást kap a pulmonalis artériából és az artériás vérből a bronchiális keringésen keresztül. A. Szerepe hörgőkeringés ez a légutak táplálása. A rendszeren keresztüli áramlás alacsony, és a szívteljesítmény 1% -ának felel meg. Ban ben pulmonális keringés bekövetkezik a hemoglobin oxigénellátása, a részecskék és baktériumok eltávolítása, valamint a szén-anhidrid kiválasztása. Az összes szívteljesítmény átmegy ezen a rendszeren. A pulmonalis vaszkuláris ágy nagy áramlású, alacsony ellenállású áramkör, amely képes az áramlás nagy növekedésének befogadására.

A pulmonalis artéria normális szisztolés nyomása a tengerszinten 18-25 Hgmm, a diasztolés nyomás 8-10 Hgmm, az átlag pedig 12-16 Hgmm. Az átlagos pulmonalis vénás nyomás 6-10 Hgmm. Így az arterio-vénás nyomás különbsége, amely a szívteljesítményt a tüdőágyon mozgatja, 2-10 Hgmm.

PHT van, amikor a szisztolés nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t, és az átlagos pulmonális nyomás 25mm Hg nyugalmi állapotban és 30 Hgmm a testmozgással. A PHT-ben elvész a tüdőáramlás növekedésének befogadására való képesség. Ez a pulmonalis erek kaliberének csökkenéséből és/vagy a pulmonalis véráramlás növekedéséből adódik.

A HTP a következő kategóriákba tartozik: elsődleges, másodlagos és a kapcsolódó okok.

  1. - Elsődleges PHT (precapilláris): normális vénás pulmonalis kapilláris nyomás jellemzi, ismeretlen oka van és a diagnózist kizárással állapítják meg.
  2. - Másodlagos PHT (posztkapilláris): megnövekedett vénás kapilláris nyomás és a prekapilláris PHT-t magyarázó ok jellemzi.
  3. - társult okok (prekapilláris): ezek olyan állapotok, amelyek magasabb PHT előfordulással járnak, szövettani, klinikai, hemodinamikai jellemzőkkel és az elsődleges PHT-hez hasonló prognózissal. Ez a klinikai kép látható néhány kötőszöveti betegségben, a HIV-ben, a cirrhosis + portális hipertóniában, valamint az anorectikumok és a kokain használatával kapcsolatban.

A PHT kórélettana

Ban ben az elsődleges HTP (precapilláris vagy artériás vaszkuláris) a tüdőartéria nyomása megnő, normál vénás kapilláris nyomással. A szívteljesítmény nyugalmi állapotban tartása érdekében, a megnövekedett pulmonális artériás nyomás mellett a jobb kamra a falainak hipertrófiájának kialakulásával reagál. A pulmonalis vaszkuláris ellenállás növekedésével a jobb kamra meghibásodik, szisztolés diszfunkció alakul ki, a végdiasztolés nyomás növekedésével, a jobb szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásával (a PHT baljós jelzése). Bár a bal kamrát nem befolyásolja a pulmonalis érrendszeri betegség, a jobb kamra progresszív dilatációja akadályozza a bal kamra kitöltését, és mérsékelt emelkedést eredményez a végdiasztolés és a pulmonalis kapilláris nyomásban.

Ban ben másodlagos HTP (posztkapilláris vagy passzív vénás) a pulmonalis artéria nyomásának megemelkedése másodlagos a vénás pulmonalis kapilláris nyomásának emelkedésével, amely passzívan továbbjut a pulmonalis artériába, amely visszafordíthatatlan vaszkuláris változásokat okozhat a pulmonalis artériában a a pulmonalis artériás erek, végül a jobb szívet károsítják.

Klinikai tünetek és tünetek a PHT-ben

Ezzel a patofiziológiával kapcsolatban PHT-s betegek alakulhatnak ki

  1. - nehézlégzés az erőkifejtésen és könnyű fáradtság
  2. - mellkasi fájdalom
  3. - syncope
  4. - jobb szívelégtelenség

A nehézlégzés és a könnyű fáradtság oka az oxigén szállításának nehézsége a fizikai aktivitás során, mivel nem képes növelni a szívteljesítményt, amikor a tiszta tüdőbetegségben szenvedő betegeknél nő a kereslet, valamint a másodlagos PHT-ben szenvedő betegeknél a megnövekedett tüdővénás nyomás.

A mellkasi fájdalmat a jobb kamrai ischaemia, a megnövekedett kamrai tömeggel szembeni csökkent koszorúér áramlás, valamint a megnövekedett szisztolés és diasztolés nyomás okozza.

A megterhelést, amely gyakran kapcsolódik az erőfeszítéshez, a nagymértékben csökkent kibocsátás, csökkent agyi áramlás okozza, és a fizikai megterhelés során súlyosbíthatja a perifériás értágulat.

Jobb szívelégtelenség a jobb kamra claudiciója miatt.

A kardiovaszkuláris vizsgálat azt mutatja:

  1. - Jugularok kiemelkedő "a" hullámmal
  2. - Jobb kamra és R2 tapintható
  3. - Auszkultáció: a 2. kibővített hang pulmonális komponense, pulmonalis SSE, pulmonalis szisztolés kattanás, tricuspid SSR
  4. - Jobb szívelégtelenség: tricuspid SSR, jugularis "v" hullám, a vénás hipertónia jelei (jugularis angorgement, pangásos hepatomegalia, ascites, alsó végtagi ödéma).