Pylorus obstrukciós szindróma - diagnosztikai alapismeretek
A mai klinikai esetPylorikus obstrukciós szindróma
F. T. J. 45 éves, jelentős alkoholizmust, dohányzást és rossz táplálkozást előidéző férfi. a vizsgálat dátuma: 1957. június/México Kórház.
5 éves evolúciójú állapot, étkezés utáni hányás periódusai jellegzetességek nélkül, ami javul a nem specifikált gyógyszeres kezeléssel. Ezeknek az időszakoknak a gyakorisága fokozatosan nőtt, míg az elmúlt 3 hónapban a kép állandó: hányás közvetlenül étkezés után, keserű ízű, sárgás színű és nyálka jelenléte. Fájdalom az epigastriumban, kevéssé intenzív, ami étkezés közben növekszik, és hányással csökken. A fogyás fontos, de nem számszerűsítve. A páciens általános megjelenése a fejlett alultápláltság: jelentős fogyás, sápadtság, száraz bőr, valamint vérszegénység és kiszáradás jelei.
Diagnózis a felvételkor: pylorus stenosis szindróma a valószínű peptikus fekély miatt.
Az első vizsgálatok azt mutatják, hogy az eritrociták 3 200 000, Hb 11,2, Ht 43, pozitív szerolut, karbamid 45,3 mg.%, Ac. Uric 5,0 mg%, vizelet érdekes adatok nélkül. Gyomornedv-teszt: vér ++++, nyálka ++++, ac. Nincs minta tejsav, 0,0 szabad savasság minden mintában; teljes savasság: éhgyomorra 0,51, 20 ’= 0,29, 40’ = 0,18 és 45, 25 és 1 ° c. illetőleg; epe nem. Koproparazitoszkópos: számos horogféreg-tojás.
Radiológiai vizsgálat: felső emésztőrendszeri sorozat: Kicsi gyomor, a nagy görbület merev és szabálytalan, a kisebb görbület is merev, és az antrumban nagy kitöltési hiba jelenik meg, amely akadályozza az ürítést. Radiográfiai következtetés: Infiltráló rák súlyos pylorus obstrukcióval.
Evolúció: Vértranszfúzióval, parenterális táplálással, lágy étrend toleranciával és tüneti gyógyszeres kezeléssel sikerült kezelni. A beteg javítja általános állapotát és megoperálják.
Preoperatív diagnózis: A pylorus antrum beszivárgó rákja. Sebészeti beavatkozás: teljes gastrectomia és splenectomia.
Műtét utáni diagnózis: A pylorus antrum behatoló rákja metasztázisokkal az omentális, lépes hilum és periaorta csomópontokba.
Szövettani diagnózis: Krónikus gyomorhurut.
SZAKÉRTŐI VÉLEMÉNYDr. Luis Martín-Abreu
Az evolúció 5 évének története alkoholista és alultáplált egyénben, gyakori relapszusos időszakokkal, az utolsó egyértelműen visszafordíthatatlan pylorus obstrukció képe, egy bemutatott röntgenvizsgálattal, valamint az anaemia és az anachlorhydria adatai arra kényszerítenek minket, hogy 3 alapvető kérdés áttekintése: krónikus gastritis, prepyloricus fekély és gyomorrák.
A páciensünk által bemutatott klinikai kép a hosszan tartó pylorus stenosis tipikus képe, amely a tartós hányás miatti veszteségek következtében súlyos alultápláltsághoz és elektrolit-változásokhoz vezetett, ezért megjegyzésünket a betegség alapvető szempontjainak felidézésével kezdjük. probléma.
A pylorus stenosis etiopatogenezise
A pylorus stenosis egy obstruktív szindróma, amely megakadályozza a gyomortartalom szabad áramlását. Okai különbözőek, de mindegyiknek mechanikus mechanizmusa van. Ezeket az okokat három típusba sorolhatjuk:
1- Intruminiumok: Idegentestek (bezoárok, érmék, csontok stb.), A szervezet által termelt elemek, például kocsányos gyomorpolipok és a pylorus csatornát borító nyálkahártya sérülései: méhen kívüli hasnyálmirigy, neoplazmák és peptikus fekély.
2- urál: A pylorus csatornát összeszorító hipertrófia, hiperplázia, hypertonia vagy görcs okozta izomelváltozások. A szövettani eredetű egyéb elemek a proliferáció miatt akadályozhatják a csatorna működését, ebbe a csoportba tartoznak a csecsemők és felnőttek pylorus hypertrophiája, valamint izom-, zsír-, vaszkuláris vagy nyirok eredetű jóindulatú vagy rosszindulatú parietalis neoplazmák.
3- Extraluminális: Mindezek az okok, amelyek összenyomódás, torzió vagy tapadás miatt képesek blokkolni a pylorus lumenet (neoplazmák, peritonealis peremek és gyomor volvulus).
Kórélettan és klinikai kép
Felnőtt beteg esetén csak a megfelelő kommentárjára szorítkozunk. Elég emlékezni arra, hogy a gyomor rugalmas üreges viszkozus, és funkciói motoros, szekréciós és tartályos funkciók, hogy megértsék azokat az eseményeket, amelyek a kiürülésének mechanikai akadályozása esetén következnek be:
1. proximális dilatáció, csökkent áramlás és az ebből következő stasis, amely kedvez a baktériumok szaporodásának, fermentációnak és rothadásnak.
2. A váladék és az élelmiszer felhalmozódása.
3. A motoros tevékenység fokozott gyakorisága, intenzitása és időtartama.
4. Gastroesophagealis reflux tartalom.
5. Alultápláltság.
A kiemelkedő klinikai adatok a táplálkozási állapotnak megfelelő adatok mellett a hányás kiváltása és a páciens tudása, aki felfedezi, hogy a folyékony és puha ételeket jobban használják, a hányással megnyugtató fájdalom, amelynek étele van. néhány órával azelőtt, és még a bomlás miatti kellemetlen szaggal is. A fizikális vizsgálat során a jellegzetes jel a látható gyomor perisztaltika (természetesen csak nagyon vékony betegeknél), ez egy olyan reflex, amelyet az epigastriumtól balra ütő ütés okozhat. A laboratóriumi adatok főként táplálkozási rendellenességekre és elektrolit rendellenességekre vonatkoznak az ismételt hányás következtében.