Pyocolecysta és antibiotikus kezelés; műtét utáni tetőtér; jelzés; nincs hagyomány; n
Pyocholecysta és posztoperatív antibiotikus kezelés: javallat vagy hagyomány?
Colombian Journal of Surgery, vol. 32. sz. 2017. 1
Kolumbiai Sebészeti Egyesület
Recepció: 2016. szeptember 05
Jóváhagyás: 2017. január 25
Összegzés: Cél. Megismerni a szövődményes akut cholecystitisben szenvedő betegeknél a műtéti fertőzés kialakulása és a posztoperatív antibiotikum-kezelés időtartama közötti összefüggést egy tercier kórház általános sebészeti szolgáltatásában.
Anyagok és metódusok . Retrospektív keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 91 pácienssel, akik sürgősen kolecisztektómiát szenvedtek az ESE-s Santa Clara Kórházban, és akinek komplikált akut kolecisztitisa volt, amelyet a műtéti eredmények így határoztak meg: pyocolecysta, gangrenous cholecystitis, perforált cholecystitis vagy vezikuláris plastron. Leírták az antibiotikum-kezelés idejét és a műtéti fertőzés előfordulását legalább 30 napos posztoperatív követés után.
Eredmények . 91 beteget, 44 férfit és 47 nőt, átlagéletkoruk 57 év, akinek sürgős kolecisztektómiát hajtottak végre a leírt jellemzőkkel. Intravénás antibiotikumokat kaptak átlagosan 4,5 napig. A leggyakrabban alkalmazott antibiotikum az ampicillin-szulbaktám volt. Legalább 30 napos posztoperatív követés után 6 (6,6%) esetet diagnosztizáltak műtéti hely fertőzéssel, négy felületes és kettő szerv- vagy térkompromisszummal. A műtéti területen nem volt mély fertőzés. Az összes műtéti hely fertőzésben szenvedő beteg posztoperatív antibiotikum-kezelést kapott átlagosan 3,6 napig. Ezek a megállapítások nem utalnak arra, hogy a posztoperatív antibiotikum-kezelés megakadályozza ennek a fertőzésnek a megjelenését komplikált akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél.
Következtetés. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a pyocholecysta, a gangrenous cholecystitis, a perforált cholecystitis vagy a vezikuláris plastron műtéti eredményei önmagukban nem jelzik a posztoperatív antibiotikum-kezelés fenntartását azzal a céllal, hogy megakadályozzák a fertőzés megjelenését az operációs helyen. Prospektív randomizált vizsgálatokra van szükség az erősebb következtetések levonásához.
Kulcsszavak: epehólyag, akut kolecisztitisz, fertőzés, mikrobiológia, antibiotikum-profilaxis, terápia.
Kivonat: Objektív. Összefüggés megállapítása a szövődményes akut kolecisztitiszben szenvedő betegek műtéti fertőzésének kialakulása és a posztoperatív antibiotikus kezelés időtartama között egy tercier szintű általános kórház műtéti szolgálatában.
Anyai és módszerek. Retrospektív transzverzális vizsgálat 91 betegen, 44 férfiban és 47 nőben, 57 éves átlagéletkor mellett, sürgősségi kolecisztektómián esett át a kolumbiai Bogotá, Santa Clara kórházban, komplikált akut kolecisztitisz (epehólyag-empiéma, gangrenos kolecisztitisz, perforált kolecisztitisz vagy gyulladásos tömeg) miatt. Intravénás antibiotikumokat kaptak átlagosan 4,5 napig. Az ampicillin-szulbaktám volt a leggyakrabban alkalmazott antibiotikum. Vizsgáltuk az antibiotikum-kezelés hosszát és a műtéti fertőzés előfordulását legalább 30 napos posztoperatív követés után.
Eredmények. Hat betegnél (6,6%) alakult ki műtéti fertőzés, négy felületes és kettőn szerv-tér. Mind a hat átlagosan 3,6 napig kapott antibiotikum-kezelést.
Következtetés. Ezek a megállapítások nem utalnak arra, hogy a posztoperatív antibiotikum-kezelés megakadályozhatja a műtéti fertőzés kialakulását komplikált akut kolecisztitiszben szenvedő betegeknél, és hogy az epehólyag-empiéma, gangrenos kolecisztitisz, perforált kolecisztisz vagy aere per se gyulladásos tünetek műtéti eredményei az antibiotikum-kezelés fenntartására a műtéti hely fertőzésének megelőzése. Szükségesnek tűnik randomizált prospektív vizsgálatok elvégzése a szilárd következtetések levonása érdekében.
Kulcsszavak: epehólyag, epehólyag-gyulladás, akut, fertőzés, Mikrobiológia, antibiotikum-profilaxis, terápiás szerek.
Az antibiotikus kezelés megkezdése az akut kolecisztitisz műtéti tervével egyidejűleg számos műtéti szolgáltatásban bevett gyakorlat, a tudományos szakirodalomban rendelkezésre álló klinikai irányelveknek megfelelően. Azonban a 3. entitás patofiziológiájának ismeretében és annak figyelembevételével, hogy a műtét felszámolja a 4, 5 fertőző fókuszt, miután a kolecisztektómiát elvégezték, a posztoperatív antibiotikus kezelés ideje vita tárgyát képezi, és néhány korábbi tanulmányban ezt feltárták A téma azon a feltevésen alapul, hogy a rövid antibiotikum-kúrák ugyanolyan hatékonyak lehetnek, mint a hosszabb ciklusok a fertőzés megelőzésében a műtéti helyen, és még azt is fontolóra vették, hogy szükség van-e antibiotikum beadására az akut kolecisztitisz műtétjén kívül 6, 7, 8, 9, 10 .
A lényeg azért lényeges, mert az antibiotikumok felesleges beadása nagyobb baktériumrezisztenciához, hosszabb kórházi tartózkodáshoz és magasabb költségekhez vezet 2. Ebben a munkában az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek egy bizonyos csoportját vizsgálják, akiknél pyocholecysta, gangrenous cholecystitis, plastron vagy perforáció mutatható ki, és áttekintik az alkalmazott antibiotikumok posztoperatív ütemtervét és az operációs hely fertőzésének előfordulását 30 nap után a posztoperatív nyomon követés.
Anyagok és metódusok
Retrospektív keresztmetszeti vizsgálatot végeztek az E.S.E. Santa Clara Kórház általános sebészeti szolgálatában, Bogotában, egy tercier ellátási kórházban.
Azokat a betegeket, akiket 2008 és 2014 között sürgősen cholecystectomián estek át, akut cholecystitis műtét előtti diagnózisával, akiket a tünetek megjelenésének első 72 órájában műtöttek, és akiknél az illetékes sebész pyocolecystát, gangrenous cholecystitist, plasztronot diagnosztizáltak műtéti leletként vezikuláris vagy perforált kolecisztitisz.