Quir kezelés; a rectocele és az enterocele argikája; jövőkép; n integrálva az érzelmek a

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A 85 éves kor elérésével egy nőnek 15% esélye lesz arra, hogy műtétet igényeljen a nemi szervek prolapsusa vagy inkontinencia miatt, az újbóli operáció aránya megközelíti a 30% -ot 1. Továbbá, mivel az életmód aktívabb, még az előrehaladott korban is, ez a százalék általában magasabb lesz. A genitális prolapsus előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, és becslések szerint a nők egyedülállóak vagy többpárosok több mint 50% -ánál valamilyen mértékű prolapsus tapasztalható, ennek 10-20% -a tüneti 1 .

Másrészt az orvosi specialitások szerves rendszerek szerinti felosztása a medence "szétválasztásához" vezetett, és ezzel együtt e betegségek fragmentált, és nem egységes kezelési rendszeréhez vezetett. A "kismedencei sztatika" problémái az esetek több mint 20% -ában érintik a 3 rekeszt, a vizelet-nemi szervek-emésztőrendszert (1. ábra), több kombinált, egyidejű vagy egymást követő diszfunkció formájában; Továbbá ismert, hogy egyikük műtéte befolyásolhatja a másik 2,3 egyensúlyát .

1. ábra: A kibontott hüvely sematikus ábrázolása az elülső ("vizelet"), a középső ("nemi szerv") és a hátsó ("végbél") rekeszekkel vagy arcokkal. A medence jobb, sagittalis szakasza korrelatív szervekkel.

Számos tanulmány azt sugallja, hogy a medencefenék neuromusculo-kötőszerkezeteinek károsodása közös kapcsolatot képez a prolapsusok és a "celes" (ptosis), a vizelet- vagy ürülék inkontinencia, valamint a defekatorikus, vizeleti vagy szexuális diszfunkció (dyspareunia) kialakulásában. Az ilyen változásokat elősegítő tényezők között szerepel a szülészeti trauma, az ismételt székletürítési erőfeszítések, a medence kötőszövetében bekövetkező hormonális változások hatása, a megnövekedett intraabdominális nyomás (krónikus köhögés, hasi gyakorlatok.), Pudendalis axonotmesis és a korábbi hysterectomia 1-3 .

Ez a végbél elülső aspektusának kiemelkedése a hüvely hátsó falán, amely viszont változó mértékben, kifelé terjed (extroverzió). A rectovaginalis fasciális septum repedése vagy csillapítása, vagy a perineális testtől való leválása okozza, amelyben ugyanazok a korábban említett kiváltók lépnek fel.

Nagyon gyakori anatómiai lelet, a többségben szenvedő nők vizsgálatának többsége, anélkül, hogy szükségszerűen klinikai vagy funkcionális fordítással rendelkezne; a tünetmentes nők 70% -ában defekográfiával látható 4. Klinikai érdeklődése az általa okozott tünetekben és a medencefenék gyengeségének jeleként rejlik. A rectocele korrekcióját a nemi szervek prolapsusa miatt műtéten áteső nők 40% -ánál végezzük 2 .

A rectocele-t a hüvelyi vizsgálatban fokozatosan állítják be a Nemzetközi Inkontinencia Társaság szerint, és a II foktól potenciálisan kórosnak tekintik, vagyis amikor a szűzhártyához legközelebb 3 cm-re elhelyezkedő Bp pont a szűzhártya szintjéig süllyed. vagy 1 cm távolságra a szűzhártyától, és a IV fokozat teljes hüvelyi everzió) 5 .

A rectocele megjelenhet a globális kismedencei diszfunkció kíséretében, a többi hüvelyi rekesz változásával járó tünetekkel vagy a hátsó rekesz tüneteivel. Az első esetben a hiszterocélák "húzzák" a hólyagot és a végbelet leszármazásukban (2. ábra), ami vizelet- és/vagy székletelzáródási tüneteket okozhat. Hysterectomizált betegeknél fontos felismerni a hüvelyi boltozat süllyedését, amelyet rectocele vagy másodlagos enterocele kísérhet.

2. ábra. A hysterocele (1) hüvelyi everziót okoz (2), és az elülső rekeszt (cystocele, 3) és a hátsó rekeszt (rectocele, 4; enterocele, 5) húzza leereszkedésében.

Az összes genitális prolapsusra jellemző tünetek a súlyérzet és a hüvelyoperinealis diszkomfort érzése, a hüvelyi hám traumás elváltozásai és a dyspareunia megjelenése. A hátsó rekesz tipikus tünetei a székletürítési rendellenességek, bár a nemi szervek prolapsusában szenvedő nők 30% -ában bizonyos mértékű akadályozott székletürítés tapasztalható 6. A széklet kilökődési nehézségei, a hiányos ürítés és az ön-digitalizálás (perineális vagy hüvelyi, de nem anális) a leggyakoribb tünetek, bár az elülső záróizom hibáiban szenvedő betegeknél anális inkontinencia jelentkezhet. A székrekedés, amelyet spontán székletürítési vágy hiányaként vagy ritka bélmozgásként határoznak meg, különösen a méheltávolított betegeknél, gyakran panaszok, de nem tulajdoníthatók a rectocele-nek (bár ezen tünetek némelyike javulhat a rectocele műtéti korrekciójával). Fontos megjegyezni, hogy a rectocele obstruktív székletürítéssel vagy dysqueziával való társulása nem utal ok-okozati összefüggésre, ami megnehezíti a betegek műtéti kiválasztását csak a tünetek alapján.