RAPD Online SAPD Andalúz Emésztési Kórtani Társaság

Emésztési vérzés egység. Emésztőrendszer-kezelési klinikai egység. Reina Sofía Egyetemi Kórház. Cordova.

FORDÍTÁS
Összegzés

A homályos gasztrointesztinális vérzést (OGB) konszenzussal definiálják tartósan vagy visszatérőnek, amelyben a felső endoszkópia (UE) és a kolonoszkópia elvégzése után nem lehet azonosítani eredetét, és néhány szerző ezekhez hozzáadja a röntgen a vékonybél tranzitjának vizsgálata hagyományos báriummal vagy enteroclyisissel. Ez a kifejezés két külön kategóriát takar, attól függően, hogy a vérzés hogyan alakul ki. Az egyik oldalon azonosítani lehet az okkult OGB-t, amelyben a vérzés csak az okkult vér székletben történő mérésével nyilvánul meg, vashiányos vagy anélkül, másrészt a nyilvánvaló OGB, amely klinikailag nyilvánvaló vérzéssel jár, mint haemochezia vagy melena.

A gyomor-bélrendszeri vérzést hagyományosan felső és alsó osztályba sorolták a vérzés eredetének helye szerint, attól függően, hogy az ok a Treitz szalagjához közeli vagy disztális-e. Ez a besorolás viszonylag nemrégiben fennmaradt a vékonybél diagnosztikai értékelésének nehézségei miatt, mivel hossza, elrendezése és perisztaltikája volt. Új diagnosztikai és terápiás eljárások, például kapszula endoszkópia (CE) és kettős ballonos enteroszkópia (DBE) kidolgozása kényszerítette ennek az osztályozásnak a felülvizsgálatát. Így a felső gasztrointesztinális vérzés (a papilláris régiótól proximális eredetű, UE által elérhető), a középső emésztőrendszeri vérzés (a papillától az ileocecalis szelepig, a CE és az EDB értékelése alapján) és az alsó gastrointestinalis vérzés (a vastagbélből eredő). és főleg kolonoszkópiával értékelik) manapság a legalkalmasabbnak tartják. Ezután a gyomor-bélvérzés nyilvánvaló esete, amelyben az UE és a kolonoszkópia nem azonosította az okát, középső gasztrointesztinális vérzésnek minősül, és mindig kötelessége kizárni a vékonybél elváltozását.

Ez az áttekintés a nyilvánvalóan OGB-s betegek diagnosztikai és terápiás kezelésével foglalkozik, elemezve a ma rendelkezésre álló eljárások teljesítményét, a klinikai beavatkozások sorrendjére vonatkozó javaslattal zárva.

LEVELEZÉS

Angyal González Galilea.

Emésztőrendszeri egység.

Reina Sofía Kórház.

Meghatározás

A homályos eredetű emésztési vérzést (OOD) konszenzus határozza meg, amely fennmarad vagy megismétlődik anélkül, hogy eredetét azonosítanák a felső emésztési endoszkópia (EDA) és a kolonoszkópia elvégzése után, egyes szerzők a vékonybél radiológiai feltárását tranzit hagyományos báriummal vagy enteroclyisissel . Ez a kifejezés két különböző kategóriát ölel fel a vérzés externalizációjának formája szerint. Egyrészt létezne a rejtett OOOO, amelyben a vérzés csak akkor válik nyilvánvalóvá, ha az okkult vért meghatározzák a székletben, vashiánnyal vagy anélkül, másrészt a nyilvánvaló OOP, klinikailag nyilvánvaló vérzéssel haematochezia vagy melena [1].

Hagyományosan a gasztrointesztinális vérzést a vérzés eredetének helye szerint osztályozták a felső és az alsó részre, attól függően, hogy az ok a Treitz-szalag proximális vagy disztális-e. A vékonybél diagnosztikai értékelésének nehézségei, hossza, diszpozíciója és perisztaltikája miatt, viszonylag nemrégiben fenntartják ezt a besorolást. Új diagnosztikai és terápiás eljárások, például kapszula endoszkópia (CE) és kettős léggömb sztereoszkópia (DBE) kidolgozása szükségessé tette ezen osztályozás felülvizsgálatát. Így jelenleg a legmegfelelőbb kifejezések a felső gyomor-bélvérzés (a papilláris régiótól proximális eredetű, EDA által elérhető), középső (a papillától az ileocecalis szelepig, CE és DBE által értékelhető) és alacsony (a vastagbélből származik, és elsősorban kolonoszkópiával) [2]. Így egy nyilvánvaló emésztőrendszeri vérzés, amelyben az EDA és a kolonoszkópia nem azonosítja az okát, középső emésztési vérzésnek minősülne, mindig arra kényszerítve, hogy kizárja a vékonybélben található elváltozást [3].

Ez az áttekintés a beteg diagnosztikus és terápiás kezelésével foglalkozik, nyilvánvaló OOP-val, elemezve a jelenleg rendelkezésre álló eljárások teljesítményét, hogy végül javaslatot tegyen a klinikai cselekvés sorrendjére.

Epidemiológia és etiológia

A sikeres EDA és kolonoszkópia után az esetek csupán 5% -ában nem derül ki a vérzés oka, a legvalószínűbb a vékonybél [4]. A vékonybélből történő vérzésnek olyan klinikai konnotációi vannak, amelyek megkülönböztetik a más emésztőrendszerből származó vérrel. Ezeket a betegeket általában több diagnosztikai eljárásnak vetik alá, magasabb a transzfúzió szükséglete, hosszabb a kórházi ápolásuk és több egészségügyi forrást fogyasztanak [5].

Az OOD különböző okai közé tartoznak mind azok, amelyek a felső és az alsó emésztőrendszerben találhatók, és amelyeket a korábbi vizsgálatok nem vettek észre, mind azokat, amelyeket végül egy kimerítő vizsgálat után a középső emésztőrendszeri vérzésnek neveznek [6]. A vékonybél vérzésért felelős szervezet alapvetően a beteg életkorától függ, oly módon, hogy a 40 évesnél fiatalabbaknál túlsúlyban vannak olyan daganatok, mint a limfómák, a karcinoidok és a stromális daganatok, míg az időseknél az érrendszeri elváltozások, például az angiodysplasiák, amely az esetek akár 40% -át is elszámolhatja [7]. Az 1. táblázat bemutatja az OOOO főbb okait [6].

Asztal 1

Homályos gasztrointesztinális vérzés (OOD) etiológiája.

Kezdetben észrevétlen okok a felső és az alsó emésztőrendszerben	Középső emésztőrendszeri vérzés
Az emésztőrendszer felső része Cameron fekélyei Fundic visszér Gyomorfekély Érrendszeri ectasias Dieulafoy sérülés Antrális gyomor érrendszeri ektázia	Kor 40 év Érrendszeri ectasias NSAID sérülések Coeliakia
Ritka Hemobilia Hasnyálmirigy hemosucus Aortoentericus sipoly

Diagnosztikai és terápiás eljárások a páciensben, nyilvánvaló hdoo-val

A nyilvánvaló OOP-val rendelkező beteg értékeléséhez a klinikai gyakorlatban különböző eljárásokat alkalmazunk, amelyek közül néhány tisztán diagnosztikus, mások pedig lehetővé teszik a hemosztatikus kezelések alkalmazását. Az egyik vagy másik alkalmazása különböző tényezőktől függ, például a beteg klinikai helyzetétől, a vérzés súlyosságától, valamint az egyes közegek elérhetőségétől és tapasztalatától.

EDA ismétlés és kolonoszkópia

Minden haematocheziában vagy rektális vérzésben szenvedő betegnél, akiknek kétségei vannak arról, hogy a vérzés eredete a felső emésztőrendszerből származik, az ADD-t kezdetben el kell végezni, különösen, ha hemodinamikai következményekkel jár, és a vérzés tartósan vagy megismétlődik [8]. Az esetek több mint felében az ADD megismétlése az eredetileg normálisnak tartott vizsgálat után lehetővé teszi a vérzésért felelős elváltozások diagnosztizálását, elkerülve más eljárások elvégzését [9], [10]. A diafragmatikus lenyomatban úgynevezett Cameron-fekélyekkel rendelkező nagy hiatal sérvek, vaszkuláris ektáziák és peptikus fekélyek a vérzés leggyakoribb okai, amelyek kezdetben észrevétlenek maradnak [9] - [11]. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a második vizsgálatot push enteroszkóppal (PE) végezzék. Ha a gyomorfenék és az ampulláris régió teljes körű feltárása nem tár fel potenciálisan vérző elváltozásokat, akkor ugyanezen eljárás során az emésztőrendszer átfogóbb vizsgálatát tenné lehetővé, mint az előző [10], [11].