RAPD Online SAPD Andalúz Emésztési Kórtani Társaság

A felső gyomor-bél vérzése a gyomor falának szakadása következtében, mint szokatlan megjelenési forma policitémia vera betegekben

Puerto Real Egyetemi Kórház. Cadiz.

M.C. de la Vega-Olías

Puerto Real Egyetemi Kórház. Cadiz.

Összegzés

A polycythemia vera (PV) egy mieloproliferatív entitás, amely súlyos emésztési rendellenességeket okoz. A gyomor-bélrendszeri elváltozások prevalenciája növekszik (7-23% között) az általános populációhoz képest [1]. A legreprezentatívabb hatás általában a gyomorfekély, amely az eróziótól/könnyektől függően a felső gasztrointesztinális vérzés (UGH) szokatlan formája. Az elváltozások típusától függetlenül azonban etiopatogén szerepük még mindig ellentmondásos.

Kulcsszavak: gasztrointesztinális felső vérzés, policitémia vera, JAK 2+.

Absztrakt

A polycythemia vera (PV) egy mieloproliferatív entitás, amely súlyos emésztési rendellenességeket okoz. A gyomor-bélrendszeri elváltozások prevalenciája nőtt (7-23% között) az általános populációhoz képest [1]. A legreprezentatívabb forma általában a gyomorfekély, amely az eróziótól és a könnyektől másodlagos felső gyomor-bélvérzés (UGH), a szokatlan megjelenési forma. Az elváltozások típusától függetlenül azonban ezek etiopatogén érintettsége továbbra is ellentmondásos.

Kulcsszavak: gasztrointesztinális felső vérzés, policitémia vera, JAK 2+.

LEVELEZÉS

Germán José Santamaría Rodríguez

Puerto Real Egyetemi Kórház

11510 Puerto Real (Cádiz)

Idézd ezt a munkát

Santamaría Rodríguez GJ, Campos Martínez FJ, de Vega Olías MC. A felső gyomor-bél vérzése a gyomor falának szakadása miatt, mint ritka bemutatás egy policitémia verában szenvedő betegnél. RAPD Online. 2018; 41 (2): 107-110.

Bevezetés

68 éves nő, szív- és hipertóniás. Hematológiai nyomon követés során PV JAK2 +. Hirtelen és intenzív generalizált hasi fájdalom miatt érkezett az ügyeletre, az elülső felső csípőcsontban végzett csontvelő biopszia után. Vizsgálata során fájdalmat tapasztalt a hypogastriumban tapintva, peritonealis irritáció nélkül. Alapvető laboratóriumi vizsgálatokat (polyglobulia) és hasi-kismedencei CT-vizsgálatot kértek, amelyek jelentős pneumoperitoneumot tártak fel a valószínű szabad perforáció miatt, amely valószínűleg iatrogén eljáráshoz kapcsolódik, figyelembe véve, hogy azt néhány órával a klinika előtt elvégezték.(1–11. Ábra).

A sürgős feltáró laparoszkópia lehetőségét konzultálták a Surgery-vel, de megfigyelés alatt tartása alatt egy őszinte UGH-epizódot mutatott be, amelynek felső gasztrointesztinális endoszkópiáját (EDA) végezték. Ez a gyomor nyálkahártyájának több mély, legalább három gomblyuk alakú szakadását mutatta a részben devitalizált nyálkahártya eritemás-ibolyaszínű hátterén, ami az iszkémiás alapú vérzés különböző evolúciós szakaszait jelezte. Gondos retroverziós vizsgálat után a lyukat az egyik kisebb görbületi könnyben azonosították. Az ügyeleti csapat jelenlétében sürgős feltáró laparotómiát döntöttek el, amelyben az NGS sóoldat és metilénkék beültetése után nem szabad szabad folyadékot bizonyítani, és a perforációs lyukat egy kisebb, körülbelül 4 cm átmérőjű gyomor görbületben helyezték el., nem utal a tumor megjelenésére. Úgy döntöttek, hogy a gyomorhibát 45 mm-es EndoGia-val, a varratvonal invaginációjával és az epiploplasztikával lezárják. A műtét utáni időszak eseménytelen volt, a műtét után egy héttel mentesült.

Az áttekintést követően a páciens jó orális toleranciát mutatott béltranzitával patológiás termékek nélkül. A műtéti patológia a gyomor nyálkahártyáját tükrözi, intenzív érrendszeri dilatációval és vérzéssel, a hám regenerációjának jeleivel. A kontroll EDA-ban olyan lineáris hegeket figyeltünk meg, amelyek nemrégiben granulált szövetekkel voltak összhangban, a gyomor könnyeinek műtéti záródásának területének megfelelően. Pozitív ureázpróbával Helicobacter pylori.