REECMI 3-1 Klinikai eset 4
SZERZŐI
Jésica Abadía-Otero, Marta María Cobos-Siles, Miriam Gabella-Martín, Laisa Socorro Briongos-FigueroBelgyógyászati Szolgálat. Río Hortega Egyetemi Kórház. Valladolid. Spanyolország
Beérkezett: 2017.11.15
Elfogadva: 2017.11.28
Online: 2018.01.31
Idézd: Abadía-Otero J, Cobos-Siles MM, Gabella-Martín M, Briongos-Figuero LS. Amikor az evés problémává válik. Rev Esp esetek Clin Med Intern (RECCMI). 2018 (jan.); 3 (1. kiegészítés): 10-11.
Levelező szerző: Laisa Socorro Briongos-Figuero.
Cukorbeteg gasztroparézis
A cukorbetegség farmakoterápiája
Diabéteszes szövődmények
Dyspepsia
Cukorbeteg gasztroparézis
Diabetes farmakoterápia
Diabéteszes szövődmények
Dyspepsia
A diabéteszes gasztroparézis olyan komplikáció, amelyet a gyomor lassabb kiürülése jellemez mechanikai akadályok nélkül, ami befolyásolja a betegek morbiditását és életminőségét. A betegek 5-12% -ánál a gasztroparézisre utaló tünetek jelentkeznek, amelyek idővel fennmaradnak. A kórokozó mechanizmusok még nem tisztázottak, de idegrendszeri változásokat tartalmaznak az enterális sejtek, a Cajal intersticiális sejtjei és a vagus idegek szintjén. A kezelésnek multidiszciplinárisnak kell lennie, beleértve a táplálkozási állapotot, a tünetek ellenőrzését, valamint a glikémiás kontroll és a gyomor ürítésének megvalósítását új terápiákkal, például elektrostimulációval.
A diabéteszes gasztroparézis olyan szövődmény, amelyet a gyomor kiürülésének lassulása jellemez mechanikai akadályok nélkül, ami befolyásolja a betegek morbiditását és életminőségét. A betegek 5-12% -ánál gastroparesisre utaló tünetek jelentkeznek, amelyek idővel fennmaradnak. A kórokozó mechanizmusok még nem tisztázottak, de idegrendszeri változásokat tartalmaznak az enterális sejtek, a Cajal intersticiális sejtjei és a vagus idegek szintjén. A kezelésnek multidiszciplinárisnak kell lennie, beleértve a táplálkozási állapotot, a tünetek kontrollját, valamint a glikémiás kontroll és a gyomorürítés új terápiákkal, például elektrostimulációval történő megvalósítását.
A diabéteszes gasztroparézis alul diagnosztizált entitás volt, ami a betegek életminőségének jelentős romlását okozta.
A multidiszciplináris stratégia ideális megközelítés ezeknél a betegeknél.
A diabéteszes gastroparesis egy autonóm szindróma, amelyet késleltetett gyomorürülés jellemez mechanikai akadályok nélkül. Vezérlő tünet a korai jóllakottság érzése étkezés utáni teltséggel, a másodlagos, fundamentális hipotónia miatt, esetenként hányingerrel, hányással és hasi duzzanattal társulva. Ezek a tünetek általában nem növelik a cukorbetegek mortalitását és nem akadályozzák a fogyatékosságot, bár befolyásolják az életminőséget 1-3 .
59 éves férfi, 25 éves kórtörténetében 2-es típusú diabetes mellitus (DM), mikrovaszkuláris szövődményekkel (nem proliferatív diabéteszes nephropathia és retinopathia). Bemutatja továbbá a multifaktoriális etiológiájú fehérje-kalória-alultápláltsághoz kapcsolódó enolikus eredetű krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. A múltban többször is előfordult önkorlátozott hányása, amelyhez nem volt szükség bebocsátásra. A detemir inzulinnal (reggel 13 NE, éjjel 10 NE), metforminnal 850 mg/12 óra, pankreatinnal 50 000 E/12 óra és enterális táplálékkiegészítőkkel történő kezelést követi.
Az előző napokban 48 órás perzisztens epizódot alkalmaztak, amely során inkubálhatatlan hányás, étel-intolerancia, súlyos hyporexia és korai étkezés utáni teltség érte. Nem mutat változást a bélritmusban, lázat, ortosztatikus hipotenziót, izzadást vagy egyéb változásokat.
A vizsgálat során a kachektikus megjelenés feltűnő. Testtömegindex 16, súlya 49 kg. A has puha, lenyomható és tapintása közben nem gyengéd, tömegek vagy visceromegalia nélkül. A bőr-hasi reflexek megmaradnak, csakúgy, mint a perisztaltika. A vizsgálat többi része normális.
• Analytics. Normál vérkép és koagulációs tesztek. Biokémia: vércukorszint 80 mg/dl, HbA1c 7,8%, nátrium 134 mmol/L (136-146), kálium 3,5 mmol/L (3,5-5,1), kreatinin 1,66 mg/dL (0,9-1,3), glomeruláris szűrési sebesség ( MDRD) 42,3, összes fehérje 5,09 g/dl (6,6–8,3), albumin 2,6 g/dL (3,5–5,2), prealbumin 9,3 mg/dl (20–40), összkoleszterin 140 mg/dl, transzferrin 108 mg/dl, kalcium 8,4 mg/dl (8,6–10), korrigált kalcium (albumin esetében) 9,6 mg/dl, foszfor 1,97 mg/dl (2,3–3,7), magnézium 1,25 mg/dl (1,5–2,6), normális májműködés.