REECMI 4-Nº1 Klinikai eset 8
Melioidosis, drága és felejthetetlen ajándéktárgy
SZERZŐI
Cristina Amado-Fernández 1, Rebeca González-Peredo 2, María Dolores González-Soria 3, Raquel Portilla-Chocarro 1, Pilar Fombellida- Gutiérrez 2
1 Belgyógyászati Szolgálat. Sierrallana kórház. Torrelavega (Cantabria). Spanyolország
2 Sürgősségi szolgálat. Sierrallana kórház. Torrelavega (Cantabria). Spanyolország
3 Alapellátás. Sevilla. Spanyolország
Beérkezett: 2018.09.12
Elfogadva: 2019.02.20
Online: 2019.4.30
Idézd: Amado-Fernández C, González-Peredo R, MD González-Soria, Portilla-Chocarro R, Fombellida-Gutiérrez P. Melioidosis, drága és felejthetetlen ajándéktárgy. Rev Esp esetek Clin Med Intern (RECCMI). 2019 (ápr); 4 (1): 24-26. doi: 10.32818/reccmi.a4n1a9.
Levelező szerző: Cristina Amado-Fernández.
Burkholderia pseudomallei
Melioidosis
Osteomyelitis
A melioidózis egy endemikus betegség Délkelet-Ázsiában és Ausztrália északi részén, amelyet a nyugati országokba importálnak az idegenforgalom és a kereskedelmi forgalom eredményeként. Ez gyakoribb cukorbetegségben és alkoholizmusban szenvedő betegeknél. Bőrtályogokat, tüdőgyulladást, fókusz nélküli bakterémiát és osteomyelitist okozhat többek között. A nem endémiás régiókban a diagnózis késik, ami növeli a halálozást. A kezelés az antibiotikumok alkalmazásán alapul, adott esetben műtéti vízelvezetéssel kombinálva. A halálozás magas, bár a megfelelő időtartamú korai kezelés csökkenti a visszaesés és a halál kockázatát. Bemutatjuk egy 26 éves nő esetét Burkholderia pseudomallei tibialis osteomyelitisben egy thaiföldi utazás után.
A melioidózis egy endémiás betegség Délkelet-Ázsiában és Észak-Ausztráliában. Az idegenforgalom és a kereskedelmi forgalom eredményeként vezették be a nyugati országokba. Gyakrabban fordul elő cukorbetegségben és alkoholizmusban szenvedő betegeknél. Bőrtályogokat, tüdőgyulladást, fókusz nélküli bakterémiát és osteomyelitist okozhat többek között. A diagnózis késése a nem endémiás régiókban növeli a halálozást. A kezelés antibiotikumok alkalmazásán alapul, adott esetben műtéti vízelvezetéssel kombinálva. A halálozás magas, bár a megfelelő időtartamú korai kezelés csökkenti a visszaesés és a halál kockázatát. Bemutatjuk egy Burkholderia pseudomallei által okozott tibialis osteomyelitisben szenvedő 26 éves nő esetét egy thaiföldi utazás után.
A nem endémiás régiókban a diagnózis késik az alacsony gyanú miatt.
A páciens előnye annál nagyobb, minél korábban és megfelelőbb az antibiotikum kezelés.
A rosszabb evolúcióval járó kockázati tényezők a következők: cukorbetegség, alkohol, thalassemia, vesebetegség, tüdőbetegség.
A kezelés karbapenemeken vagy ceftazidimen alapul.
A melioidosis a környezetben jelen lévő Burkholderia pseudomallei (fakultatív intracelluláris gram-negatív baktériumok) által okozott betegség. .
Noha 1912-ben leírták, nem váltott ki érdeklődést, amíg a vietnami háborúban sok katonát érinteni nem kezdett. Endemikus Ausztrália északi részén és Délkelet-Ázsiában 2, szórványos eseteket írtak le a Karib-tengeren, az Indiai-óceánon (Madagaszkár), Közép- és Dél-Amerikában, valamint Afrikában 3, 4. Ezen régiókon kívül olyan betegeknél írják le, akik korábban már ellátogattak ezekre a területekre. Spanyolországban ez a fertőzés ritka oka, atipikus megnyilvánulásokkal rendelkezik, ezért ezt a kórokozót figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akik nemrég trópusi vagy szubtrópusi területeken voltak, különösen eső idején. Az endemikus területekre irányuló nemzetközi utazási és kalandturizmus növekedése a fertőzés kockázatának növekedését okozza a rövid expozíciós időszak ellenére, 2, 3 .
A fertőzés terjedése perkután oltással, inhalációval, aspirációval és néha lenyeléssel történik2. Korábban az átvitel leggyakoribb formája az inhaláció volt (a vietnami katonák porának belélegzése). Jelenleg azonban a domináns mód a perkután oltás nedves talajjal vagy szennyezett vizekkel való érintkezés után. Trópusi viharok és ciklonok idején az inhalációt tekintik a fő átviteli mechanizmusnak. Dokumentáltan vannak hematogén terjedés (bőrsebekből). Az emberről emberre történő átvitel ritka, 1 annak ellenére, hogy a kritikus betegek nagy baktériumterheléssel járnak. A mastitis 5 esetén szoptatással anyától gyermekig terjedhet. A szexuális úton történő átvitel, csakúgy, mint az állatok, rendkívül ritka.