Részleges nephrectomia A vese daganatok valódi alternatív kezelési módja
Chilei sebész. 58. évfolyam - 3. szám, 2006. június; P. 199-202
TUDOMÁNYOS MUNKA
Részleges nephrectomia: Valódi alternatív kezelés a vesedaganatoknál *
Részleges nephrectomia. A vese daganatok kezelésének alternatívája
Dr. ROBERTO VAN CAUWELAERT R 1, CARLOS AGUIRRE A 1, CAMILO SANDOVAL H 1, FELIPE BALBONTIN F 1, DANIEL RUIZ-TAGLE P 1
1 Urológiai Szolgálat Onkológiai Intézet Arturo López Pérez Alapítvány
ABSZTRAKT
A képalkotás elengedhetetlen volt a vese daganatok kimutatásában, amelyek közül sok kisebb, mint 4 cm, amelyekben a részleges reszekció lehetővé teszi a hatékony kezelést. Szolgáltatásunkban részleges nephrectomiát kínálnak egy vesével rendelkező, kétoldali daganattal rendelkező, határos vesefunkciójú és 4 cm vagy annál kisebb daganatos betegek számára. Az 1995 augusztusa és 2003 augusztusa között operált részleges nephrectomia 37 esetben mutatjuk be tapasztalatainkat. Az átlagéletkor 61 év, a daganatok átlagos mérete pedig 4,7 cm volt. A kórházi kezelés átlagosan 3,9 nap volt. Az egyetlen akut szövődmény a tartós hematuria volt, amely újrafeldolgozást igényelt. Késői szövődményként a műtét előtt már meglévő veseelégtelenség progresszióját bizonyították egy betegnél. Az átlagos utánkövetés 43 hónap volt. A mai napig nem jelentek meg a betegség megismétlődésére utaló elváltozások. Véleményünk szerint ez az eljárás biztonságos, nem határoz meg nagyobb morbiditást, mint a radikális nephrectomia, és hasonló onkológiai sikert tesz lehetővé.
KULCSSZAVAK: Részleges nephrectomia, vesedaganatok
ÖSSZEFOGLALÁS
Háttér: A képalkotó vizsgálatok alapvető fontosságúak a vese daganatok kimutatásában, amelyek közül sok kisebb, mint 4 cm, amelyekben a részleges reszekció lehetővé teszi a hatékony kezelést. Szolgáltatásunkban részleges nephrectomiát kínálunk csak egy vesével rendelkező betegeknek, kétoldalú daganatos vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknek, valamint minden olyan személynek, akinek 4 cm vagy annál kisebb daganata van. Cél: Részletes nephrectomiával kapcsolatos tapasztalataink beszámolása. Anyag és módszerek: Az 1995 augusztusa és 2003 augusztusa között elvégzett összes részleges nephrectomia leendő nyilvántartása. Eredmények: A vizsgálati időszakban 37, 31 és 83 év közötti beteget műtöttek. A tumor átlagos mérete 4,7 cm volt. Az átlagos kórházi tartózkodás 3,9 nap volt. Az egyetlen korai szövődmény egy tartós hematuria volt, amely új műtéti feltárást igényelt. Az egyetlen késői szövődmény a veseelégtelenség progressziója volt, amely már a műtét előtt is jelen volt. Az átlagos követési idő 43 hónap volt, és egyetlen beteg sem mutatta ki a tumor kiújulását. Következtetések: A részleges nephrectomia biztonságos, a szövődmények aránya azonos, mint a radikális nephrectomiában, hasonló onkológiai sikerrel.
KULCSSZAVAK: Részleges nephrectomia, vesesejtes karcinóma
BEVEZETÉS
A képalkotó tesztek széles körű alkalmazása lehetővé tette a vesetumorok egyre növekvő számának kimutatását. Ez azt is eredményezte, hogy ezen elváltozások mérete egyre kisebb 1 .
Néhány éve elfogadták, hogy kis daganatok esetén a vese részleges reszekciója olyan hatékony kezelést tesz lehetővé, mint a radikális nephrectomia esetén. Noha ezt a műtétet először egybőrű betegek számára tartották fenn, nyomon követésük kimutatta, hogy a 4 cm-nél kisebb elváltozásoknál a prognózis hasonló a radikális műtéthez .
Szolgáltatásunkban részleges nephrectomiát kínálunk minden jóindulatú vesekárosodásban szenvedő betegnek, amely képes megőrizni a szöveteket (angiomyolipoma), egy vesebetegeknek, kétoldalú daganatos betegeknek; Jelölhetõk azok is, akiknek korlátozott a vesemûködése, és végül 4 cm-es vagy annál kisebb daganatok.
A részleges nephrectomia technika felveti az iszkémiás veseszövet elérésének szükségességét, mivel minimalizálni kell a vérzés kockázatát. Klasszikusan ezt a veseartéria szelektív befogásával érik el, amelyet addig tartanak fenn, amíg a hiba nem varródik össze, ennek következtében az ischaemia kockázata és a megmaradt veseszövet funkciójának romlása következik be. Betegeinknél csak a reszektálandó terület iszkémiájával végeztük az eljárást.
A nemzeti szakirodalom áttekintésében csak két olyan tanulmányt találtunk, amelyek az elmúlt tíz évben részleges nephrectomiákra hivatkoztak. Megbeszélték a technika megvalósíthatóságát és annak lehetőségét laparoszkóposan, hosszú távú onkológiai eredmények kiértékelése nélkül 5-6. .
Javasoljuk eseteink visszamenőleges felülvizsgálatát a következő célokkal:
- A részleges nephrectomián átesett pácienseink általános és specifikus túlélésének értékelése és annak ellenőrzése, hogy ezek hasonlóak-e a radikális nephrectomiával megvalósíthatóakhoz.
- Figyelje meg a veseegységek életképességét, amikor részleges nephrectomiát végez, elkerülve az artériás befogást, értékelve a kreatininszint alakulását.
ANYAG ÉS MÓDSZER
1995 augusztusa és 2003 augusztusa között a részleges nephrectomián átesett betegeket a csapatunk nyilvántartásba vette.
A betegre, a diagnózisra, a veseműködésre, a monorane állapotra, a tumor méretére és végül annak kétoldalúságára vonatkozó általános adatokat rögzítettük.
Elemeztük a szkenner által nyújtott preoperatív adatokat, mind a tumor méretét, mind a radiológiai jellemzőket.
Mindegyiket ugyanazon sebészeti technikának vetették alá. Lumbotomia révén a vese felszabadult, megőrizve a perirenalis zsírt a tumor felett. A vese teljes felületét feltártuk a szkennerben nem leírt elváltozások kizárása érdekében. A perilesiós szövet iszkémiáját a környező vese parenchima digitális tömörítésével kaptuk meg, anélkül, hogy szükség lenne az edények szelektív rögzítésére vagy a vese hűtésére. Az elváltozás körüli veseszövetet tompa boncolással metszettük be. Miután a daganatot reszekcióba vették, a gyors biopszia érdekében az alapból mintát nyertünk, kiterjesztve a margókat, amikor a patológus megfelelőnek találta. A vérzéscsillapítást külön Goujon típusú öltésekkel végeztük a gyűjtő vagy érrendszer szelektív varrása nélkül. A vesére nehezedő nyomás feloldása után a vérzéscsillapítást a vérzéssel fennmaradó területeken Goujon-pontok hozzáadásával értékelték. Ureter katétert nem használtak, és minden betegnél egy ellennyíló lefolyó maradt, amelyet a kivezetés előtt eltávolítottak.