S; sokk szindróma t; xico; tapasztalat a PICU Anales de Pediatría-ban
A Spanyol Gyermekgyógyászati Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.
Indexelve:
Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A toxikus sokk szindróma (TSS) a gyermekgyógyászatban ritka klinikai entitás, amelyet a superantigénekre adott reakció idéz elő először Colorado államban 1978-ban Todd és munkatársai. Később, az 1980-as években, ennek az állapotnak az előfordulása az Egyesült Államokban elérte a csúcsot (1407 esetet gyűjtött össze a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ [CDC] összesen 20 hónap alatt) 2, ami összefüggésben volt a lányok a menstruáció alatt a Staphylococcus aureus 3 által szennyezett abszorbens hüvelyi tamponokból. Az elmúlt 2 évtized során az orvosi szakirodalomban számos, tamponhoz nem kapcsolódó, de sokféle klinikai szituációval járó esetsorozatot írtak le: adenitis, tüdőgyulladás, műtéti sebek, tályogok, arcüreggyulladás, bőrsebek szuperfertőzése stb. 4-13 .
Ma már tudjuk, hogy a TSS nem olyan entitás, amelyet kizárólag a S. aureus termel, hanem más Staphylococcus, Streptococcus pyogenes vagy más 9, 10, 14-19 baktériumok is előállíthatják. Bár az esetek túlnyomó része továbbra is másodlagos a S. aureus szempontjából .
Jelenleg a TSS-t akut és súlyos betegségként definiálják, amely főleg a Staphylococcusok (toxintermelők: főleg TSST-1) vagy a Streptococcus (az eritrogén toxinok A, B és C termelői) baktériumok általi fertőzés következtében jelentkezik, amely lázzal jár., hipotenzió, multiorganikus elégtelenség és az azt követő deszkamáció. Ez a klinikai kép másodlagosan alakulna ki a gyulladásos kaszkád aktiválódása után, miután a gyulladásgátló citokinek felszabadultak a bakteriális toxinok által aktivált T-limfociták által, amelyek szuperantigénekként működnének. A TSS diagnózisa a CDC által javasolt néhány klinikai-mikrobiológiai kritérium teljesítésén alapul, 21,22 .
Ezekkel a virágosabb formákkal együtt vannak olyan hiányos vagy kevésbé virágos festmények, amelyek nem felelnek meg a javasolt kritériumoknak, és amelyek időnként észrevétlenek maradhatnak vagy összetéveszthetők más entitásokkal. Ezért feltételezzük, hogy az entitás előfordulására vonatkozó statisztikák alábecsülik annak fontosságát.
Anyagok és metódusok
Az elmúlt 15 évben (1990-2005) a barcelonai Sant Joan de Déu Gyermekkórház intenzív osztályára felvett TSS-esetek retrospektív vizsgálata. Azok az esetek bekerültek az egységünkbe, amelyek megfeleltek a CDC által a TSS diagnosztizálásához javasolt klinikai-mikrobiológiai kritériumoknak. Ezek a kritériumok kissé eltérnek az állapot feltételezett etiológiájától függően, amint azt az 1. és a 2. táblázatban láthatjuk. Összesen 9 eset felelt meg a kiválasztási kritériumoknak.
Minden esetben adatokat gyűjtöttek a filiációról, a személyes kórtörténetről, a felvétel előtti tünetekről és a belépéskor végzett fizikai vizsgálatról. Hasonlóképpen rögzítették az elvégzett vérvizsgálatok értékeit, valamint a mikrobiológiai vizsgálatok eredményeit. A felvétel során adatokat gyűjtöttek a beteg klinikai evolúciójáról, különös tekintettel a szövődmények és következmények megjelenésére, valamint az alkalmazott kezelésekre. Meghatározták az egységben tartózkodás hosszát.
A kapott adatokat bevittük, majd az SPSS 11.0 statisztikai program segítségével elemeztük. Elvégeztük a gyűjtött változók leíró elemzését. A streptococcus és a staphylococcus etiológia esetei közötti komplikációk és következmények számának különbségét t-teszt alkalmazásával értékeltük. Statisztikailag szignifikáns eredményeket tekintettünk p Eredmények
Összesen 9 esetet vizsgáltak felül. Közülük öt nő (55%). A betegek közül kettőt súlyos fejsérülés (TBI) miatt vettek fel, amikor a tünetek elkezdődtek. Az eloszlás az év hónapjaiban egyenletes volt. Az átlagéletkor 7,1 ± 6,8 év volt (tartomány 11 hónap-17 év).
Az összes bemutatott eset megfelelt a CDC által javasolt diagnosztikai kritériumoknak. Az összes betegnél előforduló klinikai eredmények a következők voltak: kiütés, artériás hipotenzió (az életkor és a nem szerinti 5. percentilis alatti vérnyomás), láz (> 39 ° C) és a bőr hámlása. A kiütés jellemzői 5 esetben (55%) generalizált erythemának, kettőnél scarlatiniform kiütésnek (22%), egynél rubeiliform kiütésnek és 11% malar erythemának felelnek meg (1. ábra). Ez a kiütés átlagosan 4,5 napig tartott (standard deviáció [SD] 2,3 nap). Később az összes páciens sikkasztást mutatott be. A deszkamáció megjelenéséhez szükséges átlagos idő 8,5 nap volt (SD 3,7 nap; 4-15 napos tartomány) (2. ábra).
1. ábra Makuláris kiütés.
2. ábra Pehelyezés "zokni kesztyűben".
Az ebben az entitásban fennálló multiorganikus kudarc tükrében koagulopathiát észleltek mindegyiküknél, 8 esetben (89%) májelzáródást, nyolc csökkent tudatszintet, hét (78%) izomelzáródást, hatban (66) Veseelégtelenség, öt (55%) plaquetopenia, négy (45%) gyomor-bélrendszeri tünet, négy hypocalcaemia, három (33%) nyálkahártya-érintettség, három ödéma az alsó végtagokban, két (22%) szorongás esetén szindróma akut légzési és két tonikus-klónikus rohamban. A többszervi kudarc után másodlagos megállapítások a következők voltak: mellékvese elégtelenség, anasarca, nekrotikus elváltozások a disztális falangokban és a pleurális folyadékgyülem, mindegyik egy esetben (11%) volt. Az egyik beteg a felvétel során bemutatta a cardiorespiratoris leállási epizódot, amelyet fejlett kardiopulmonalis újraélesztési manőverekkel fordítottak meg. A fő tünetek/tünetek megjelenési időrendjét a 3. ábra vázolja.