Spondyloticus cervicalis dysphagia idiopátiás diffúz csontváz hyperostosis miatt fiatal betegben
Spondyloticus cervicalis dysphagia idiopátiás diffúz csontváz hyperostosis miatt fiatal betegben
Diffúz idiopátiás csontváz hiperosztózisa dysphagiát okoz egy fiatal betegnél
Julio Urrutia, Andrés Bernardín, Cristián Morales, Rodrigo Millán
Ortopédiai és Traumatológiai Tanszék, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
A diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis (DISH) egy alul diagnosztizált állapot, amely a gerinc antero-laterális szalagjainak áramló csontosodását okozza. Főleg 65 év feletti férfiakat érint, ez a dysphagia és a dysphonia szokatlan oka. Beszámolunk egy 45 éves anyajegyről, akinek három évvel korábban dysphonia és három hónapja dysphagia volt. A kezdeti diagnózis a gastrooesophagealis reflux volt, és egy endoszkópia kizárta a nyelőcső luminalis patológiáját. A nyaki gerinc röntgenfelvételei a nyaki elülső hosszanti szalag csontosodását mutatták ki nagy, kiemelkedő oszteofitákkal a C3-tól C6-ig, nyelőcső és felső légúti kompressziót eredményezve; ezek a képek kompatibilisek voltak a DISH-kel. A nyaki osteophita reszekció a tünetek teljes megszűnését eredményezte. A DISH-t figyelembe kell venni a diszfágia és a diszfónia differenciáldiagnózisában.
(Rev Med Chile 2013; 141: 803-806).
Kulcsszavak: Deglutitási rendellenességek; Hyperostosis, idiopátiás csontváz diffúz.
A nemzetközi szakirodalomban mindezidáig csak három olyan esetet számoltak be 45 évesnél fiatalabb betegektől, akiknek ilyen állapotuk volt. Az alábbiakban egy fiatal beteg esetét mutatjuk be, amely tartósan diszfóniában és a DISH miatt másodlagos diszfágiában szenved.
Ügy
45 éves beteg, kórelőzmény nélkül, három éven át tartó progresszív diszfónia, az elmúlt három hónapban diszfágiával társítva. A fül-orr-gége többször is értékelte, diagnózis nélkül a beszédterápia sikertelenül kezelte; Tekintettel arra, hogy a diszfónia kiváltó okának a gastroesophagealis refluxot tekintették, a beteget emésztési sebészhez utalták, aki egy felső emésztőrendszeri endoszkópiában kizárta a luminalis elváltozások jelenlétét, az extrinsic nyelőcső-kompresszió jeleinek megtalálását, tüneti kezeléssel, sikertelenül.
A sugárzás nélküli cervicalgia epizód kapcsán, amikor a vizsgálat során a nyaki gerinc laterális hajlításának teljes hiánya kiemelkedett, a beteget nyaki gerinc röntgenfelvételekkel vizsgálták; Ezek azt mutatták, hogy az elülső hosszanti szalag C3-tól C6-ig jelentős csontosodást mutat, nagy oszteofitákkal és az intervertebrális lemezek magasságának megőrzésével, a nyelőcső összenyomódásának jeleivel és a magas légutakkal (1. ábra). A sacroiliacus érintettség kizárásával DISH-t diagnosztizáltak. A vizsgálatot egy olyan nyelőcsőgrammal fejezték be, amely kimutatta a hypopharynx és a felső nyelőcső hátsó extrinsic kompresszióját egy nagy oszteofita következtében, amely kompenzálta a csigolyatesteket C4-től C6-ig (2. ábra), valamint laryngoscopiával, hogy kizárják a hangszalag érintettségét a visszatérő gégeideg miatt sérülés (LNR). Tekintettel a nyelőcső és a gége külső diszpressziójára a nyaki osteophyták miatt a DISH miatt, és figyelembe véve a régóta fennálló tüneteket, a műtéti kezelés mellett döntöttek.
Elülső Smith-Robinson megközelítéssel, és a nyelőcső azonosítására szolgáló naso-gastricus cső elhelyezésével a nyaki gerinc elülső aspektusát feltárták, teljes sebességű Leksell-fésűvel és körkörös burokkal végzett elülső és oldalsó osteophyták reszekciójával, Urrutia és mtsai. 5. A páciens szövődmények nélkül fejlődött, és a kontroll röntgen megerősítette a nyaki osteophyták teljes eltávolítását (3. ábra).
A műtét utáni kontrollban a páciens tünetmentesen, diszfágia nélkül fejlődött ki, és egy hónap múlva a tünetek teljes regresszióját mutatta be, amely hat hónapon át fennmaradt.
A diszfágia vagy a felső légutak elzáródása a DISH következtében ritkán történt, bár ez alulbecsülheti az esetek valódi számát. Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintésben 4 118 cikket találtak, amelyekben összesen 204 beteget jelentettek be ezzel a betegséggel, többségük a gerincműtét vagy az otorhinolaryngology területén megjelent publikációknak felel meg, annak ellenére, hogy ezek a betegek elsősorban háziorvosokkal, belgyógyászokkal konzultálnak vagy gasztroenterológusok.
E betegek többségének magas diszfágia van, nehézség érzése a szilárd táplálék átadásakor, és sokszor köhögés nyeléskor, valamint a felső légutak tünetei, például diszfónia, stridor vagy akár nehézlégzés. A dysphagia patofiziológiájában nemcsak a nyelőcső mechanikus összenyomódását veszik figyelembe a nyelőcső viszonylag rögzített területén lévő osteophyták, hanem a nyelőcső falának ödémájának jelenlétét is a meszesedés, a perisztaltika megváltozása okozta irritáció miatt. és ennek következtében a rendellenes nyelés dinamikája 2,6-8; A nyelőcső egyenletes, tartós összenyomódása károsíthatja a nyelőcső idegi plexusát 9 és az RLN 10-et. .