Streptoc fertőzések; cicas - Fertőző betegségek - Merck Manual versi; n szakembereknek

, MD, FACP, Charles E. Schmidt Orvostudományi Főiskola, Florida Atlanti Egyetem;

streptoc

, MD,

  • Wellingtoni Regionális Orvosi Központ, West Palm Beach

  • Hang (0)
  • Számológépek (1)
  • Képek (9)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (1)
  • Videó (0)

A streptococcusok osztályozása

3 különböző típusú streptococcus különböztethető megjelenésük alapján juhvér agaron termesztve:

A béta-hemolitikus streptococcusok tiszta hemolízis zónákat hoznak létre minden telep körül.

Az alfa-hemolitikus streptococcusokat (általában viridans-csoportos streptococcusoknak nevezik) a hiányos hemolízis miatt zöldes elszíneződésű terület veszi körül.

A gamma-hemolitikus streptococcusok nem hemolitikusak.

A későbbi osztályozás, a sejtfal szénhidrátjaira alapozva, a streptococcusokat a Lancefield A – H és K és T – T csoportokra osztja (lásd: Lancefield osztályozás). A Viridans csoport streptococcusai külön csoportot alkotnak, amelyet nehéz besorolni. A Lancefield-osztályozásban az enterococcusok kezdetben a D. streptococcusok csoportjába tartoztak. Újabban az enterococcusokat külön nemzetségbe sorolták, de a Lancefield D csoport antigénjeit expresszálták. Néhány streptococcus kedveli Streptococcus pneumoniae ne fejezzék ki a Lancefield antigéneket.

Lancefield osztályozás

Lancefield Group

Streptococcus pyogenes

Torokgyulladás, mandulagyulladás, bőr- és sebfertőzések, szeptikémia, skarlát, tüdőgyulladás, reumás láz, glomerulonephritis

Penicillin, eritromicin, klindamicin

Azonnali műtéti kezelés

Béta-laktámok (általában széles spektrumúak az etiológiai szer azonosításáig; ha a GABHS, az A csoport béta-hemolitikus streptococcusok beigazolódnak, penicillin vagy cefazolin használható) és klindamicin

S. agalactiae

Szeptikémia, puerperalis vagy újszülöttkori septicemia, agyhártyagyulladás, bőrfertőzések, endocarditis, szeptikus ízületi gyulladás, húgyúti fertőzések

Penicillin vagy ampicillin, cefalosporin, vankomicin

S. equi, S. canis

Pharyngitis, tüdőgyulladás, cellulitis, pyoderma, erysipelas, impetigo, sebfertőzések, puerperalis septicemia, újszülöttek septicemia, endocarditis, septicus arthritis

Penicillin, vankomicin, cefalosporinok, makrolidok (változó érzékenység)

Enterococcus: Enterococcus faecalis, E. faecium

Nem enterococcus: S. gallolyticus (előtt S. bovis), S. equinus

Endocarditis, húgyúti fertőzések, cellulitis, sebfertőzések, valamint egyidejű bakterémia

Penicillin, ampicillin, vankomicin (plusz egy aminoglikozid súlyos fertőzések esetén)

Vankomicin-rezisztens enterococcusok: streptograminok (quinupristin/dalfopristin), oxazolidinonok (linezolid), lipopeptidek (daptomycin)

S. gallolyticus (előtt S. bovis I. biotípus)

Vastagbél adenómák vagy karcinómák, endocarditis

S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. mitior, S. anginosus (előtt S milleri), S. constellatus, S. intermedius

Endocarditis, bakteremia, agyhártyagyulladás, lokális fertőzés, tályogok (különösen S. anginosus)

Penicillin, ampicillin, vankomicin (plusz egy aminoglikozid súlyos fertőzések esetén), egyéb antibiotikumok in vitro érzékenység alapján

Meningitis, néha toxikus sokk szindróma

Cellulitis, invazív, hal által terjesztett fertőzések

* Nem tartoznak meghatározott szerocsoportokba.

GABHS = A csoport béta-hemolitikus streptococcusok.

Virulencia tényezők

Számos streptococcus szintetizálja a virulencia faktorokat, beleértve a sztreptolizineket, a DNSázokat és a hialuronidázokat, amelyek hozzájárulnak a szövetek pusztulásához és a fertőzés terjedéséhez. Egyes törzsek exotoxinokat szabadítanak fel, amelyek aktiválnak bizonyos T-limfocitákat, kiváltva a citokinek, például az alfa tumor nekrózis faktor, az interleukinek és más immunmodulátorok felszabadulását. Ezek a citokinek aktiválják a komplement, koaguláció és fibrinolízis rendszereket, ami sokkhoz, szervi és szisztémás kudarchoz, valamint halálhoz vezethet.

A streptococcusok által okozott betegségek

A legfontosabb streptococcus kórokozó az S. pyogenes, amely β-hemolitikus és a Lancefield A csoportjába tartozik, és ezért A csoport β-hemolitikus streptococcusként (GABHS, A csoport Beta-hemolitikus streptococcusok) írják le.

A a GABHS által okozott leggyakoribb akut betegségek vannak

Ezenkívül néhány betegnél késői nem szupuratív szövődmények (reumás láz, akut glomerulonephritis) néha ≥ 2 héttel a fertőzés után.

A a streptococcusok más fajai által okozott betegségek kevésbé elterjedtek, és általában lágyrész-fertőzéssel vagy endocarditisszel járnak (lásd Lancefield-osztályozás). Néhány nem GABHS-fertőzés előnyösen bizonyos populációkban fordul elő (pl. B csoportú streptococcusok újszülöttekben és szülés utáni nőknél).

Az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus az érintett szöveteken és a nyirokutak mentén (limfangitist okozva) terjedhet a regionális nyirokcsomókba (nyirokcsomó-gyulladást produkálva). A GABHS lokális gennyes szövődményeket is okozhat, például peritonsilláris tályogot, középfülgyulladást, arcüreggyulladást és bakterémiát. A purpáció a fertőzés súlyosságától és a szövet érzékenységétől függ.

Egyéb súlyos GABHS-fertőzések közé tartozik a szeptikémia, a puerperalis szepszis, az endocarditis, a tüdőgyulladás és az empyema.

Torokgyulladást

A streptococcus pharyngitist általában a GABHS okozza. A betegek körülbelül 20% -ánál torokfájás, láz, garatvörösség és gennyes váladék van a mandulákból. Az esetek többi része kevésbé hangsúlyos jeleket mutat, a vizsgálat során vírusos garatgyulladásként jelenik meg. A nyaki és a submaxilláris csomópontok hipertrófiásak és érzékenyek lehetnek. A torokgyulladás peritonsilláris tályogokat okozhat. A köhögés, a gégegyulladás és az orrfolyás nem jellemző a garat streptococcus fertőzésére; jelenléte egy másik okot jelez (általában vírusos vagy allergiás).