Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás

їHogyan definiálható SÚLYOS alak?

hasnyálmirigy-gyulladás

Ma az akut hasnyálmirigy-gyulladást enyhe vagy súlyosként kell meghatározni a klinikai kép, a prognosztikai kritériumok szerint: Ranson (1. táblázat), Imrie (2. táblázat), APACHE II, egyes anyagok adagolása a nekrózis indikátoraként (C-reaktív fehérje), elasztáz, interleukin 6 stb.), a peritoneális lemosás 29 és a dinamikus számítógépes tomográfia.

Az első 48 óra során bármikor kapott adatok

SÚLYOS AKUT PANCREATITIS ÉRTÉKELÉSE ÉS KÖVETÉSE

Előrejelzési kritériumok:
AZ EVOLÚCIÓ ELŐREJELZÉSE TÖBB TÖBB RENDSZERREL

A prognosztikai kritériumnak a lehető leghamarabb meg kell jósolnia a klinikai formát (enyhe vagy súlyos), könnyen megszerezhető paraméterekkel és nagy hatékonysággal, vagyis minimális számú hamis pozitív és hamis negatív értékkel. A tökéletes rendszert még nem találták meg. A prognosztikus pontrendszerek két alapvető célt teljesítenek:

  1. Különböztesse meg azokat a betegeket, akiknek enyhe állapota lesz, és azokat, akiknek súlyos lesz. Ha enyhe, a beteget felveszik az általános osztályra, és kerülik az intenzív osztályra való belépést, valamint a diagnózis és a kezelés invazív módszereit, amelyek növelik a morbiditást és a költségeket. Éppen ellenkezőleg, súlyos eseteket kell beengedni az intenzív osztályra, ahol szigorúan ellenőrzik őket, elkerülve a hipovolémia, tartós artériás hipotenzió, oliguria, hipoxémia stb. Állapotát, ami hozzájárulna a páciens további romlásához azáltal, hogy nem kap megfelelő kompenzációt. és korán.
  2. Képes osztályozni a betegeket a kezelések protokollálása érdekében, és összehasonlítani az eredményeket.

A felvétel egyszerű klinikai értékelése jelentős számú hamis negatívummal rendelkezik: vagyis olyan betegeknél, akiknek klinikailag nem tűnik súlyos állapotban, és akik végül így fejlődnek. 48 óra múlva nagy pontosságot ér el. Nyilvánvaló, hogy a prognosztikus pontozási rendszernek pontosabbnak kell lennie, és kevesebb időre van szüksége a kialakulásához, mint a klinikai vizsgálat, hogy megjósolja a támadás típusát. A Ranson és Imrie (vagy Glasgow) kritériumok megkövetelik, hogy az adatokat 48 órán keresztül gyűjtsék össze. Az APACHE II ebben a tekintetben is hasznos, és megvan az az előnye, hogy a beteg felvételétől kezdve használható. A 3. és 4. táblázat bemutatja a súlyos roham előrejelzésének hatékonyságát a klinikai vizsgálat, az APACHE II, a Ranson és Imrie kritériumok alapján.

V P P: pozitív prediktív érték; V P N: negatív prediktív érték.

Az 5. táblázat a súlyos forma prediktív hatékonyságának különbségét mutatja az akut pancreatitis etiológiájától függően, akár litias, akár alkoholos.

APACHE II: 9 pontnál magasabb pontszámot az első 3 napban.

Összegzésképpen elmondhatjuk, hogy még mindig nincs olyan rendszerünk, amely hatékonyan megjósolná a beteg klinikai formáját, de a betegek osztályozásához legalább egyet kell használnunk, ebben az értelemben az APACHE II rendszer felé hajolunk, amely amellett, hogy segít megjósolni a roham típusát (és pontosabb, mint a Ranson a liasia eredetű akut hasnyálmirigy-gyulladásban, a környezetünkben túlsúlyban lévő etiológia), segít a betegség lefolyásának napról napra történő nyomon követésében és korán észlelje a szövődményeket, amelyek nem hajthatók végre a Ransonnal vagy az Imrie-vel.

Peritoneális lemosás: Mc Mahon kritériumok

A 28.29 peritonealis mosást egy köldökmetszésen keresztül behelyezett és a medencébe irányított peritonealis dialízis katéter segítségével hajtjuk végre. Először is szabad aszkéta folyadékot kívánnak elérni, ellenőrizve a térfogatot, színt, az amiláz adagolását, majd később azt a mikroszkópos vizsgálatot, amely rostok vagy csírák jelenlétét tárhatja fel (üreges zsigerek perforációja). Ha az aspiráció negatív, 1 liter fiziológiai oldatot vezetnek be a hasüregbe, módosítva a beteg helyzetét úgy, hogy az a teljes hashártyaüreget megfürdesse; végül összegyűjtik az anyagot. A súlyos támadás előrejelzésére a Mayer és McMahon 28 által használt kritériumok a következők:

  1. 20 ml vagy annál több szabad folyadék felszívása az üregben, színétől függetlenül.
  2. Sötét színű szabad aszkéta folyadék felszívása.
  3. Visszatért vöröses színű hashártya-öblítő folyadék.

A 6. táblázat mutatja a halálozás és a peritonealis üregből leszívott szabad aszkéta folyadék jellemzői közötti kapcsolatot.

Az amiláz koncentrációja a peritoneális folyadékban mindig magasabb, mint a szérum, és nincs összefüggésben a beteg evolúciójával.