Szubklinikai hypothyreosis frissítés
Országos Endokrinológiai Intézet. Gyermek endokrinológiai osztály
Szubklinikai hypothyreosis. Frissítés
Összegzés
Az ultrahangos módszerek alkalmazása a tirotropin (TSH) meghatározására jelentősen megnövelte a szubklinikai hypothyreosis (CAH) diagnózisát, amely rendellenesség bármely életszakaszban előfordul (időseknél gyakrabban), a nők túlsúlya jellemző. és gyakran összefügg az anti-tiroperoxidáz (antiTPO) antitestek jelenlétével. Bár definíció szerint a HSC tünetmentes, a legtöbb beteg legalább egy olyan tünetről számol be, amely a HSC kifejeződése lehet. A gyógyszeres kezelés vagy a várandós kezelés az ajánlott terápia, bár nincs egyetértés az egyik vagy a másik döntéséről. Ennek a rendellenességnek a körülményei, a terápiás viselkedés körüli viták, valamint a témával kapcsolatos publikációk szétszóródása, valamint a kubai klinikai gyakorlatban ultrahangos módszerek alkalmazása a TSH szintjének meghatározására motiválta ennek megvalósulását. felülvizsgálat.
Kulcsszavak: Szubklinikai hypothyreosis, hypothyreosis, TSH, antithyroperoxidase antitestek.
Meghatározás
A szubklinikai hypothyreosis (HSC) olyan betegségnek tekinthető, amely általában tünetmentes egyéneknél fordul elő, és jellemzője a pajzsmirigy-stimuláló hormon vagy a tirotropin (TSH) emelkedett szintjének megállapítása normál pajzsmirigyhormonszint mellett. Annak ellenére, hogy gyakori probléma, terápiás kezelése és klinikai jelentősége ellentmondásos. 1-4
Egyes szerzők CAH-nak tekintik a TSH növekedését a referenciaértékek felett; másoknál, ha ennek a hormonnak a szintje 5-20 mU/L között van (radioimmunassay segítségével, RIA), mások számára pedig pozitív anti-peroxidáz antitestek (antiTPO) jelenléte is szükséges. A laboratóriumi hibák kizárása érdekében a tirotropin második meghatározása ajánlott. Alapvető szempont az olyan egyéb helyzetek kizárása, amelyek a TSH diszkrét növekedésével járnak, nem pedig pajzsmirigyhormon-hiányban, például nem pajzsmirigybetegségből való felépülés, a pajzsmirigyhormonokkal szembeni perifériás rezisztencia állapota, veseelégtelenség, glükokortikoidhiány és akut betegségek pszichiátriai, így a tünetek és a kérdezés felbecsülhetetlen értékűek. 1.5
Szinonimia
Enyhe hypothyreosis, preklinikai hypothyreosis, biokémiai hypothyreosis, csökkent pajzsmirigy-tartalék, prehypothyreosis, enyhe pajzsmirigy-elégtelenség és szubklinikus pajzsmirigy-diszfunkció. 6.
Frekvencia
Az általános populációban a prevalencia 1-10%, gyermekkorban 3,4-6,0, a 60 év feletti nőknél 2,7 majdnem 20,0, a 74 év feletti férfiaknál pedig 16,0. 8-50-80% -ukban emelkedett anti-tiroperoxidáz (antiTPO) antitestek és a TSH értéke 10 mU/L fölött van. 9-11
Etiológia
Eddig a CAH etiológiája nem tisztázott, bár több olyan rendellenességet is kiemeltek, amelyek összefüggenek az e betegségben szenvedés kockázatával, amelyek között figyelembe vesszük: korábbi pajzsmirigy-diszfunkció, autoimmun rendellenességekkel vagy jódhiánnyal járó golyva, műtét utáni vagy sugárterápia a pajzsmirigyen, nem pajzsmirigy autoimmun betegségek, például 1-es típusú diabetes mellitus, vitiligo, káros anaemia, autoimmun hemolitikus vérszegénység, korai ősz haj, öregedés és gyógyszerek (lítium, amiodaron, szintetikus antithyroid, radiojód, köptetők, amelyek kálium-jodidot és másokat tartalmaznak). Ezeknek a betegeknek a családi anamnézisében szerepel a pajzsmirigy betegség, a káros vérszegénység, az 1-es típusú diabetes mellitus és az elsődleges mellékvese-elégtelenség. 1,8,12
A jódhiányos területeken a spontán CAH esetek többségében krónikus autoimmun thyreoiditis a felelős. két
Gyermekkorában gyakran fordul elő olyan genetikai betegségben szenvedő betegeknél, mint Down-szindróma (32%) 13 és Turner-szindróma (8%). 14 Másrészt az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás miatt golyvával küzdő gyermekek legfeljebb 18% -ának van szubklinikai hypothyreosis. Az elsődleges hypothyreosis és a dyshormonogén golyva elégtelen hormonpótlását feltételezik, hogy ez a rendellenesség gyakori oka gyermekkorban. tizenöt
A CAH jelenlétét karbamazepinnel, valproinsavval kezelt gyermekeknél, valamint a hepatitis B és C, valamint a limfóma alfa-interferonnal történő kezelése során figyelték meg, ami összefüggésben van a jódszervezés hibáinak megjelenésével. 2,15,16 A GHRH-kezelés során a látens TRH-hiányos gyermekeknél központi CAH jelenhet meg, ami a TRH-stimulációs teszt segítségével kiderülhetett. 17.18
Más gyógyszereket a CAH megjelenésével olyan mechanizmusok társítanak, amelyeket még nem tisztáztak, amint az emlőrákos betegeknél a tamoxifen-kezelés után következik be. Az olyan gyógyszerek, mint a metoklopramid és a fenotiazidok, zavarják a neurodopaminerg útvonalat, és a szérum TSH-szintjének szerény emelkedését okozzák. két
A dohányzást a megnövekedett TSH-hoz kötik az érintett mechanizmusok meghatározatlanok maradnak. 2 Az 1. melléklet összefoglalja azokat a rendellenességeket, amelyek a CAH szenvedésének kockázatával járnak.
Kórélettan
Az adenohypophysealis tirotróf sejtek aktivitását a kontrollmechanizmusok befolyásolják: szuppresszorok és stimulátorok, a trijód-tironin (T 3), a tiroxin (T 4) deiodázásából származó, II-es típusú jóddiodázás hatásai által kifejtett hatások, amelyek hipotalamuszon és hipofízis nukleáris receptorai. Ily módon a T4 szérumkoncentrációjának csökkenése csökkenti a T3 mennyiségét, amely eléri a tirotrop magmagreceptort, és meghatározza a TSH-szekréció növekedését. Miután ez a mechanizmus aktiválódott, a pajzsmirigy kompenzációs reakciója aktiválódik a T 4 szekréciójának fokozása érdekében. Ez a mechanizmus akkor is megkezdődik, amikor ez a csökkenés nem befolyásolta más szöveteket, és nincsenek klinikai megnyilvánulások. 19.
A pajzsmirigyhormonok plazmaszintje az alsó normál határban van, és általában a TSH-értékeket 4-15 mU/L között állapítják meg, amikor az FT 4 (szabad T 4) kissé 0,6 ng/dL-re csökken, vagy akár csökken. a normál tartomány alsó értéke; Végül a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely működését szabályozó negatív szervomechanizmusok nagy érzékenysége határozza meg a HSC-t jellemző biológiai eredményeket. tizenöt
Tünetmentes?
A CAH kifejezés a kialakult pajzsmirigy hipofunkció tipikus klinikai megnyilvánulásainak hiányát jelenti, de a legtöbb beteg valamilyen tünettel és/vagy jelzéssel számol be, amelyet ez a rendellenesség magyaráz, 8 például: száraz bőr jelenléte, megfázás intolerancia, izomgörcsök, székrekedés, fáradtság, többek között mentális lassúság, depresszió, elhízás, bár egyes vizsgálatokban ezek a tünetek nem voltak gyakoribbak a CAH-ban szenvedő betegeknél, mint az azonos korú és nemű euthyroidos embereknél, azaz 1,11,20, vagyis nem specifikus jelek lehetnek és a pajzsmirigy-diszfunkció tünetei, amelyek megfelelő kérdezéssel derülnek ki, amelyek általában a pajzsmirigy-működési tesztekben kóros eredmény elérése után jelentkeznek. Gyermekkorban olyan nem specifikus megnyilvánulások, mint fáradtság, súlygyarapodás stb. kifejezhetik ezt a rendellenességet. tizenöt