Szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció

szubklinikai

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Medifam

nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768

MedifamВ 11. évfolyam, 5. szám, 2001. május

EGYÜTTMŰKÖDÉSBEN .

Endokrinológia

Szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció

S. García de Francisco, M. Taboada Taboada *, P. Álvarez Vega **


A családi és közösségi orvoslás harmadik évének rezidense. C.S. Fuencarral. Madrid.

Kulcsszavak: Szubklinikai hypothyreosis. Szubklinikai hyperthyreosis. Tirotropin. Tiroxin.

Szubklinikai pajzsmirigy diszfunkció

A legújabb biokémiai fejlődés a szérum tirotropin (TSH), valamint a trijodotironin (T3) és a szabad tiroxin (fT4) nagyon érzékeny és olcsóbb vizsgálatainak kifejlesztéséhez vezetett a pajzsmirigy működésének biokémiai értékeléséhez.
Mivel a TSH a pajzsmirigy működésének legérzékenyebb markere, ezekkel az új eszközökkel történő meghatározása lehetővé teszi mind a szubklinikai hipo-, mind a hyperthyreosis kimutatását.
Ennélfogva a keringő TSH szintek kis eltérései pontosan tükrözhetik a pajzsmirigy diszfunkciójának kisebb mértékét, de a klinikusoknak ki kell zárniuk más tényezőket, például akut betegségeket, gyógyszereket vagy nem megfelelő pajzsmirigyhormon terápiát.
Ezt szem előtt tartva a klinikusnak egyéni értékelést kell készítenie a pajzsmirigy-rendellenesség minden esetéről, és ennek megfelelően kell eldöntenie a hormonterápiát, figyelembe véve az iskemiás szívbetegség, az oszteoporózis stb. Lehetséges kockázatát.
Ezeknek a betegeknek a kezelése mindig személyre szabott, figyelembe véve a kockázat/haszon arányt, és az általános orvosnak mindig fel kell hívnia a szakorvos endokrinológust minden olyan esetre, amikor a pajzsmirigy diszfunkciója egyéb szisztémás változásokhoz vezethet.

Kulcsszavak: Szubklinikai hypothyreosis. Szubklinikai hyperthyreosis. Tirotropin. Tiroxin.

BEVEZETÉS

A pajzsmirigy funkciójának meghatározása

1. ábra A pajzsmirigyhormonok szekréciójának szabályozása.

SZUBKLINIKAI HIPOTIRIDIZMUS

2. ábra A pajzsmirigybetegség diagnosztikai diagramja a TSH meghatározása alapján.

Elterjedtség

Klinikai hatások

Definíció szerint a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegek tünetmentesek. Néhány beteg azonban fokozott energiát és kevésbé száraz bőrt tapasztalhat a tiroxin-kezelés után. Mindenesetre a TSH ezen percbeli változásai hosszú távon befolyásolhatják a szerv működését. Szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél sokféle káros hatást figyeltek meg, amelyek közül a legfontosabb a hyperlipidaemia állapotával, a szív- és érrendszeri megbetegedésekkel való összefüggés, valamint a kognitív funkció megváltozása.

Hyperlipidemia

Szívműködés

Kognitív funkció

A reproduktív rendszer és a terhesség

A szubklinikai hypothyreosis lehetséges fő káros hatása a prolaktin felszabadulásának dinamikájában bekövetkező változás, amelynek következményei a nemi mirigyek működésére és termékenységére még nem ismertek 19 .
Jóllehet a megállapított hypothyreosis összefüggésbe hozható a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel, a szubklinikai hypothyreosis nem volt jelentős hatással a reproduktív rendszerre mind a férfiak, mind a nők körében. Preeclampsia eseteit találták szubklinikai hypothyreosisban szenvedő nőknél, de az ok-okozati összefüggést nem sikerült teljesen megállapítani. A pozitív antithyroid antitesttel rendelkező nőknél gyakrabban fordulnak elő visszatérő abortuszok, de a prevalencia nem magasabb, mint azoknál, akiket asszisztált reprodukciónak vetettek alá 20. Úgy tűnik, hogy ez a jelenség az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásnak köszönhető.

Egyéb lehetséges hatások

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis

Kezelés

A megfelelő nyomon követés elengedhetetlen. A TSH szintjének időszakos meghatározása szükséges annak értékeléséhez, hogy a pajzsmirigyhormon dózisa megfelelő-e. A gondos monitorozás fontossága annak köszönhető, hogy a pajzsmirigyhormonnal kezelt betegek legalább 40% -ánál a TSH szintje megváltozott, ami a helyettesítő dózis hiányát vagy túllépését jelzi. Az új TSH-szinteket a T4 dózis módosításától számított négy héten belül el kell rendelni, és a kezelés alatt álló, klinikailag stabil betegeknél évente legalább egyszer meg kell mérni a pajzsmirigy működését. Mivel a szubklinikai hypothyreosis nem mindig tartós, a kezelés jövőbeni abbahagyása fontolóra vehető ebben a betegcsoportban.
Ésszerű a lítiumot kapó betegek kezelése, mivel ritkán képesek leállítani ezt a kezelést. Különös gondossággal kell eljárni az interferonnal kezelt betegeknél, mert a kezelés abbahagyása után gyakran visszatérnek a pajzsmirigy normális működéséhez. A 3. ábra egy algoritmust mutat be e betegek kezelésére 26 .

SZUBKLINIKAI HIPERTIRIDIZMUS

Elterjedtség

3. ábra: A szubklinikai hypothyreosis kezelésének algoritmusa.

Klinikai hatások

A szubklinikai hipotireózishoz hasonlóan a szubklinikai hipertireózis is pusztán biokémiai meghatározás, ami nem azt jelenti, hogy a páciensnek nincsenek tünetei, hanem azt jelenti, hogy a tireotoxikózisnak nincsenek olyan súlyos vagy elég specifikus tünetei, hogy a kezelést javasolni lehessen. A szubklinikai hyperthyreosis fő következményei a csontanyagcsere és a szívműködés változásai.