Szupraventrikuláris reentráns tachycardiák (SVT), beleértve az s-t is; ndroma

(Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia)

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, Calgary Egyetem

ndroma

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (2)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

Kórélettan

A szupraventrikuláris tachycardiában a visszatérés útja (lásd a tipikus visszatérési mechanizmust)

Atrioventrikuláris (AV) csomópont (kb. 50%)

bypass kiegészítő traktus (40%)

Pitvari vagy sinoatrialis (SA) csomópont (10%)

A AV csomópont visszatérő tachycardia egészséges betegeknél gyakrabban fordul elő. Általában pitvari extrasystole után váltják ki.

A visszatérő tachycardia egy kiegészítő útvonalon keresztül ez magában foglalja a vezető szövet szöveteit, amelyek részben vagy teljesen megkerülik a normál AV kapcsolatokat (sönttraktusok). Ezek az utak gyakrabban haladnak a pitvaroktól közvetlenül a kamrákig, és ritkábban az pitvarból a vezetési rendszer egy részébe vagy az utóbbi helytől a kamrákig. Kiválthatók pitvari extraszisztolák vagy kamrai extraszisztolák után.

Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma

A WPW (pre-excitation) szindróma a leggyakrabban diagnosztizált kiegészítő út SVT, és 1-3/1000 egyénnél fordul elő. A WPW-szindróma általában idiopátiás, bár gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknél hipertrófiás kardiomiopátia vagy más kardiomiopátia, a nagy erek transzpozíciója vagy Epstein anomáliája van. A WPW-szindróma két fő formája létezik:

Nál nél klasszikus (vagy nyílt) WPW szindróma, Antegrád vezetés mind a kiegészítő útvonalon, mind a normál vezetési rendszeren keresztül alakul ki sinus ritmus alatt. Mivel a kiegészítő út gyorsabb, korán depolarizálja a kamrák egy részét, ami rövid PR intervallumot és a QRS komplex lassú emelkedését eredményezi (delta hullám - lásd a Classic Wolff-Parkinson-White szindróma ábrát).

Klasszikus Wolff-Parkinson-White (WPW) szindróma

Az I, II, III és V3 – V6 vezetők a WPW szindróma klasszikus jellemzőit mutatják, rövid PR intervallummal és delta hullámmal a sinus ritmus alatt.

A delta hullám meghosszabbítja a QRS komplex időtartamát> 0,12 másodpercre, bár a globális konfiguráció a delta hullámon kívül normálisnak tűnhet. A delta orientáció szerint pszeudoinfarctív mintázatú Q hullámot lehetett azonosítani. A kamrák korai szintén depolarizálódott részeinek korábbi repolarizációja eredményeként a T hullám vektor rendellenes lehet.

Nál nél okkult WPW szindróma, a kiegészítő útvonal nem antegrád irányba vezet; következésképpen az EKG-ban említett változásokat nem azonosítják. Az út azonban retrográd irányba vezet, és részt vehet a reentry tachycardia kialakulásában.

A reentráns tachycardia (ortodromikus reciprok tachycardia) leggyakoribb formájában az áramkör a normál atrioventrikuláris (AV) vezetési utat használja a kamrák aktiválására, és az AV kiegészítő tartozékon keresztül visszatér a pitvarokba. Következésképpen a kapott QRS komplex keskeny (kivéve a His köteg elágazási blokkjának jelenlétét) és hiányzik belőle a delta hullám. Az ortodrom reciprok tachycardiát rövid PR intervallum jellemzi, retrográd P hullámmal az ST szegmensben.

A visszatérő áramkör szokatlan módon ellentétes irányban működik, az átriumtól a kamráig a kiegészítő AV csatlakozáson keresztül, és a kamrákból visszatér a normál AV vezetési rendszerbe retrográd irányban (antidromikus reciprok tachycardia néven). Ebben az esetben a QRS komplex széles, mert a kamrák rendellenesen aktiválódnak. Két kiegészítő AV csatlakozással rendelkező (nem ritka) betegeknél reciprok tachycardia azonosítható az egyik kiegészítő csatlakozás segítségével az antegrád, a másikat pedig retrográd irányban.

A WPW-szindrómához kapcsolódó tachycardiák pitvarfibrillációval kezdődhetnek vagy degenerálódhatnak, és ez a pitvarfibrilláció nagyon veszélyes lehet a beteg számára. A pitvarok megnagyobbodása a hipertrófiás kardiomiopátia és más osztályok miatt a WPW szindrómában szenvedő beteg fogékonyabbá válik a pitvarfibrilláció kialakulására.