Tanultunk valamit a NorthKarelia „elfelejtett” stratégiájából a 21. században
1970-ben Észak-Karéliában, Kelet-Finnország kis tartományában a szívinfarktusok halálozási aránya a legmagasabb volt a világon. Az egészségügyi hatóságokat nemcsak a szívkoszorúér-betegség elterjedtsége okozta zavarban, hanem azért is, mert ez középkorú embereket érintett, amikor egy ilyen ok miatt meghalni látszott az időskor számára. Akkor a finn egészségügyi miniszter Pekka Puska nevű, társadalomtudományi mesterképzéssel rendelkező 27 éves orvost nevezett ki Észak-Karélia közegészségügyi vezetőjévé, hogy elemezze az okokat és alternatívákat keressen. Unortodox orvos, aki megkérdőjelezte a közegészségügy szokásos bölcsességét, amely addig a fertőző betegségekre összpontosított.
A BMJ nemrég publikálta a NorthKarelia, egy 40 év alatt kidolgozott, populációalapú elsődleges prevenciós stratégia tapasztalatait, amelynek célja a kardiovaszkuláris halálozáshoz kapcsolódó fő kockázati tényezők (dohány, szérum koleszterin és szisztolés vérnyomás) csökkentése volt. lenyűgöző a lakosság kardiovaszkuláris mortalitásának 73% -kal (a férfiaknál 80% -kal) történő csökkenése, példátlan eredmény.
Az 5 évente szisztematikusan gyűjtött adatok mindhárom kockázati tényező tartós csökkenését mutatták (kivéve a szérum koleszterinszintet, amely kissé emelkedett 2007 és 2012 között). 40 év alatt a koszorúér-betegség miatti halálozás a férfiak 643-ról 118-ra, a nőknél 114-ről 17-re csökkent 100 000 lakosra. Az első 10 évben a halálozás csökkenése a teljes vizsgálat csaknem 50% -a volt. Az első évtized után olyan másodlagos prevenciós intézkedéseket hajtottak végre, mint az aszpirin, a béta-blokkolók, az ACE-gátlók vagy a sztatinok, majd a későbbi, az 1980-as évek végén kibővült intervenciós kardiológiát. Ezért az első évtized eredményeit az elsődleges megelőzéssel magyarázzuk, de ezt követően be kell vonni a másodlagos megelőzés további előnyeit. A WHO szerint mindenesetre az elsődleges megelőzés a fő stratégia a betegségek és a szívkoszorúér-betegség okozta halálozás csökkentésére.
A kardiovaszkuláris járvány Az 1930-as években az USA-ban kezdődött, és a második világháború után Nyugat-Európában terjedt el. Az epidemiológiai vizsgálatok (British Medical Doctors Study, Framingham Study és Seven Countries Study) kockázati tényezőket azonosítottak: dohányzás, magas koleszterinszint és magas vérnyomás. Noha a koszorúér-mortalitás a legtöbb nyugati iparosodott országban csökkent, míg az átalakulóban lévő országokban növekszik, világszerte továbbra is fennáll, mint gyakori halálok. Valójában ez a legfőbb halálok, ha az afrikai kontinens kivételével. A világon 2013-ban bekövetkezett 54,9 millió haláleset közül 17,3 millió (31%) felel meg a szív- és érrendszeri betegségeknek.
FINNORSZÁG. A finn étrend hagyományosan vajjal főtt zsíros húsokon alapult. A második világháború előtt az észak-karéliai férfiak nagyrészt favágók voltak, étrendjük vadászaton, bogyósszedésen és halászaton alapult. De a háború után a visszatérő katonákat kis földekkel jutalmazták, amelyeket - mivel nem gazdák voltak - disznók és tehenek nevelésére használtak fel. Rövid idő alatt megnőtt a húsfogyasztás, valamint a telített zsírban gazdag tejtermékek, a vaj minden étkezéshez eljutott: kenyérre kenve, krumplisütésre, pörköltre, sőt hagyományos hal főzésére is. Olajat nem használtak, a zöldségeket pedig állatok táplálékának tekintették. Ehhez az étrendhez jelentős dohányzást kellett hozzáadni, 1972-ben a férfiak több mint fele dohányzott.
A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás az ötvenes években kezdett növekedni Finnországban. Az 1960-as évek végén Finnországban volt a legmagasabb a halálozás a világon (különösen az ország keleti részén), a dohányzás elterjedtsége 53% volt. A koleszterinszint rendkívül magas volt, átlagosan körülbelül 7 mmol/l volt, és több mint 90% -uk szintje meghaladta az 5 mmol/l értéket. Finnország esetében az elhízás nem volt túl releváns közegészségügyi probléma, bár az alkohol volt, de szerepe ellentmondásos a koszorúér-betegség tekintetében.
Amikor Puska Észak-Karéliába ment, már volt néhány nemzetközi tanulmány, amely azt mutatta, hogy az étrend és a dohányzás valamilyen módon összefüggésben áll a szívkoszorúér betegségével. A dohány már ismert tettes volt, míg Ancel Keys, a Minnesotai Egyetem fiziológusa előmozdította az állati termékek és az artériás elzáródással telített zsírok fogyasztása és a szívbetegség közötti összefüggés hipotézisét, amely a tudományos közösségben még mindig vitatott. . A „hét ország” tanulmány, amelyet Henry Blackburn epidemiológus tervezett, azt mutatta, hogy az északabbra eső emberek több állati terméket fogyasztanak és több szívrohamot szenvednek. Éppen ellenkezőleg, ami a mediterrán étrenddel történik.
A PUSKA STRATÉGIA: Ahelyett, hogy megpróbálta volna meggyőzni a karéliaiakat, hogy változtassanak szokásaikon és terjesszék a mediterrán étrend erényeit, Puska csapata tervet dolgozott ki a társadalmi környezet módosítására, amely az ilyen típusú étrendhez vezetett. Hiába van a legjobb program a lakosság táplálkozási szempontból átképzéséhez, ha nem volt lehetőségük étrendjük megváltoztatására. Vagyis oktathatja az embereket az egészséges táplálkozásra, de ha nincs könnyű hozzáférésük az egészséges ételekhez, a program kudarcot vall.
Mind a fedélzeten, mind az utcákon. A polgárok részvétele kulcsfontosságú. Amikor Puska először megérkezett Joensuu-ba, Észak-Karélia fővárosába, ahelyett, hogy tapasztalt közegészségügyi személyzetet alkalmazott volna, inkább egy hasonló gondolkodású idealista fiatal csoportjával vette körül magát. Ezzel a csapattal beszivárogtak a Közösségbe, fáradhatatlanul beszéltek az egyházakban, a közösségi központokban és az iskolákban, folyamatosan toboroztak embereket ehhez az új egészségügyi mozgalomhoz. A megelőzésben való eredményesség egyetlen módja a „nyomás, tolás és tolás”. Az első célpont a Martha-szervezet volt, a női háziasszonyok erőteljes egyesülete, amelynek több helyi klubja volt, a stratégia terjesztésének elősegítése érdekében. Puska és a női klubok (az utcán prospektusokkal vagy egy helyi tévéműsorban) együtt javasolják az olaj helyettesítését a vajjal, a zöldségek hússal, a só visszaszorítását és a dohányzásról való leszokást. Receptkönyveket osztottak szét zöldségek hozzáadásával a hagyományos ételekhez. Például a hagyományos ételben, amely csak három összetevőt tartalmaz: víz, zsíros sertéshús és só, ezt fehérrépa, burgonya és sárgarépa helyettesítette. Ez a pörkölt nagyon sikeres volt, és "Puska pörköltnek" hívták.