Táplálás; Mesterséges n súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban Medicine Intenzív
Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.
Indexelve:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) hiperkatabolikus entitások, amelyek a fehérje-kalória alultápláltság gyors fejlődését indukálják, és ez a morbiditásra és a halálozásra is kihat. Gyakran előfordul, hogy a felnőttkori légzési distressz és szepszis mellett bélbetegséggel járnak, emésztőrendszeri diszfunkcióval, ami a helyes működés megváltozásához vezet, amely általában bénulásos ileus, fistulák, emésztőrendszeri vérzés, tályogok stb. . Mindez, az ugyanazon folyamat által okozott fájdalommal együtt, megakadályozza a páciens emésztőrendszerén keresztül történő megfelelő táplálkozást, tovább súlyosbítva a hivatkozott alultápláltságot 1 .
Még a legutóbbi években is eltérő vélemények vannak a mesterséges táplálkozás (AN) használatának hasznosságáról vagy egyéb módjáról, tekintettel a halálozásra és a szövődményekre gyakorolt hatására.
MUNKATÁRSASÁGOS TÁPLÁLKOZÁST KELL HOZZÁNK A PANCREATITIS AKUTÁRA?
Élénk vita folyik arról, hogy ápolják-e az AP-t vagy sem, és a szerzők mindkét oldalhoz igazodnak; Így a Koretz 7 ellenzi, míg Marulendra 8 és McClave et al 9 többek között 10 támogatja az NA-t a súlyos AP-s betegek alcsoportjában, valamint szerves diszfunkció és/vagy hasnyálmirigy-nekrózis jelenlétében, sőt enyhe vérnyomás esetén ez az utolsó szerző úgy ítéli meg, hogy az enterális táplálkozás (EN) alkalmazása megfelelő 11. Ezért az NA jelzett-e vagy sem az AP-ben? A megállapított tények a következők:
A legtöbb enyhe BP 5-7 nap alatt kezdi el az étrendet.
Nagyon valószínűtlen, hogy a súlyos BP (meghatározva Ransonként a kiindulási ≥ 3 vagy az APACHE II ≥ 10, különösen, ha az első 48 órában nő, ami nagy kockázatot jelentene a multi-szerv diszfunkció szindróma [MODS] vagy a szepszis kialakulásában) szóban ápolható az említett időszakban.
Az NA hatásait az irodalomban összegyűjtött súlyos AP során részletesen az 1. táblázat tartalmazza, 12–22 .
Ebben a vitában a jelenlegi többségi vélemény az, hogy súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az NA-t akkor is el kell végezni, ha nincs olyan I. szintű bizonyíték, amely jelezné az A. ajánlás fokozatát; a kedvező érveket a 2. táblázat mutatja be.
METABOLIKUS ÉS KLINIKAI HELYZETEK, MELYEK MŰSZAKI TÁPLÁLKOZÁST SÚLYOS AKUT PANCREATITISZBEN
Ezek a betegek nagy agressziónak vannak kitéve, és gyakorlatilag a kezdetektől lázzal járnak, és a szepszisben 23 tapasztaltakhoz hasonló metabolikus választ mutatnak, valamint a gyomor-bél traktus funkciójának és szerkezetének kisebb-nagyobb mértékben való kötődésével, ami gyakori hányinger, hányás és hasi feszülés, amikor nincs kompromisszum a gyulladt mirigy általi külső kompresszióval. Ez a diszfunkció megváltoztatja és csökkenti a szubsztrátok asszimilációját, amelyek végül eljutnak a bélbe, miközben jelentős fehérjeveszteség halmozódik fel ezen betegek számítógépes tomográfiájában (CT) látható peritonealis folyadékban. Mindez konfigurál egy keretet, amely az 1. ábrán ki van téve, és amelyet negatív nitrogénmérleg és magas energiaigény, valamint másodlagosan az anyagcsere és a táplálék gyors romlása határoz meg.
1. ábra Metabolikus és klinikai helyzet súlyos AP-ban.
TELJES SZÜLŐTÁPLÁLKOZÁS SÚLYOS AKUT PANCREATITISBAN
Történelmileg a szerzők kezdetben a teljes parenterális táplálkozáshoz (TPN) illeszkedtek, és valójában kontrollálatlan retrospektív vizsgálatokban alacsonyabb mortalitást és kevesebb szövődményt jelentettek meg táplálkozás hiányában 21,24-47 .
Később azonban megjelentek olyan kutatások, amelyek megkérdőjelezték a TPN alkalmasságát az ilyen típusú folyamatokban Sax és mtsai (28) alapján, akik prospektív vizsgálatot végeztek 54 betegnél, akiknek TPN-t adtak, szemben a folyadékterápiával, anélkül, hogy előnyöket találtak volna a TPN-ben és a katéter szepszisének növekedése az esetek 10,4% -ában. Meg kell azonban jegyezni, hogy minden esetben enyhe AP-k voltak, ezért talán NA-t sem jeleznék.
Lehetővé teszi a szükséges támogatás gyors elérését.
Hiányzik a hasnyálmirigy stimulációja.
Kerülje a proximális gyomor-bél traktus alkalmazását.
Néha ez az egyetlen lehetséges elérési út.
Úgy tűnik, hogy fokozza a stresszre adott reakciót 11 .
A hiperglikémia fokozott kockázatával jár 11 .
A katéterfertőzés megnövekedett kockázatával jár.
Magasabb a költsége; Ezen a ponton kényelmes elvégezni a következő reflexiót, amelyre általában nem kerül sor: olcsóak-e az endoszkópos eljárásokat igénylő kettős lumen és/vagy jejunal szondák?
Azonban a PN olyan erőforrás, amely hatékony táplálkozást tesz lehetővé olyan PA-betegeknél, akiknek diszfunkcionális gyomor-bél traktusuk van, és akiknél az EN nem lehetséges.
KORÁBANI ENTERÁLIS TÁPLÁLKOZÁS SÚLYOS AKUT PANCREATITISBAN
A korai EN használata a BP-ben a gátdiszfunkció megelőzésének hatásán alapul, amely a késői táplálkozásból származik, és ezért a bakteriális transzlokáció lehetséges eredetét képezi, ami a fertőzés második hullámához vezetne. Egy prospektív vizsgálatban 21, különböző etiológiájú, bár többnyire epeúti súlyos akut pancreatitisben szenvedő beteget vizsgáltak, 29 és átlagos Ranson-pontszáma 3,57 volt. A nasogastrojejunal tubusban a felvételt követő első 60 órán belül a korai EN alkalmazását jelentős szövődmények nélkül végezték el. mind egy beteget kivéve, így a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a jejunal korai EN szövődmények nélkül alkalmazható AP-ban. Egy másik vizsgálatban 18 betegnek 30 EN-t adtak nasoentericus csövön keresztül, szemben 20 PN-vel kezelt beteggel, és az első csoportban alacsonyabb számú szeptikus és totális szövődményt találtak; Az EN-t jól tolerálták és kevesebbe kerültek. A cső kimozdulása esetén azonban fennáll a BP súlyosbodásának kockázata, amint azt McClave és mtsai leírják. Annak ellenére, hogy még be kell mutatni, hogy ennek a hozzáférésnek és útvonalnak a használata magasabb-e a PN-nél, egyes szerzők szerint 10,31,32 .