TÁPLÁLKOZÁS AZ ELHÍZÁS KEZELÉSÉBEN
TÁPLÁLKOZÁS AZ ELHÍZÁS KEZELÉSÉBEN. II. RÉSZ
Az elhízás diétás kezelésének megközelítésének globális célok sorozatának elérésére kell törekednie mind rövid, mind hosszú távon. Fogyásra törekszenek, de más ambiciózusabb követelményekkel is együtt kell járni.
1. A közzétett áttekintések és ajánlások előzetes elemzése.
2. Az elhízás diétás kezelésének céljai.
3. Az elhízás kezelésével kapcsolatos étrendi tényezők.
3.1. Kiegyensúlyozott hipokalurikus étrend. Étkezési szokások.
3.2. Diéta összetétele.
3.2.1. A zsírokat módosító diéták és a szénhidrátokat módosító étrendek.
3.2.2. Szénhidráttal módosított étrend: Rostokkal dúsított étrend.
3.2.3. Szénhidrát-módosított étrend: alacsony glikémiás indexű étrend.
3.2.4. Magas fehérjetartalmú étrend.
3.3. Étkezést helyettesítő diéták.
3.4. Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend.
3.4.1. Definíció és történelmi szempontok.
3.4.2. Fogalmazás.
3.4.3. Javallatok és ellenjavallatok.
3.4.4. Hatás a fogyásra.
3.4.5. Hatás a társbetegségre.
3.4.6. DMBC és bariatrikus műtét.
3.4.7. Biztonság.
3.5. mediterrán diéta.
3.5.1. A mediterrán étrend metabolikus hatásai.
4. Irodalomjegyzék.
3.3. Étkezést helyettesítő diéták.
A kezelés betartása az egyik legfontosabb tényező, amely meghatározza a fogyást elhízott betegeknél. Ezt az elvet követve olyan stratégiák sora került kidolgozásra, amelyek megkísérlik megkönnyíteni a beteg számára az alacsony kalóriatartalmú étrend betartását.Ezek a stratégiák egyike a betegek közvetlen élelmiszer-ellátása, amely egyes tanulmányok szerint kedvezhet a terápiás megfelelés és a súlycsökkenés, összehasonlítva azzal, hogy a betegek ugyanezt választották. Más tanulmányok azonban nagyobb előnyöket tapasztaltak a menükkel rendelkező strukturált étrend előírása nélkül, anélkül, hogy az élelmiszer közvetlen biztosítása további előnyökhöz kapcsolódna.
Egy másik típusú stratégia abból áll, hogy a napi egy vagy több ételt (vagy annak egy részét) ismert bomlású táplálékkészítményekkel helyettesítik (hasonlóak a CMBD-ben használtakhoz), alacsony kalóriatartalmú étrenden belül, amely általában 800–1600 kcal/nap . Ezért lehetséges az étrend teljes helyettesítése, egy vagy több étkezés teljes helyettesítése, vagy az étkezések vagy snackek részleges helyettesítése. Ezeknek a termékeknek ismert és következetes összetétele van, amely megkönnyítheti a terápia betartását, miközben csökkenti az alapvető tápanyaghiány kockázatát. Ezt a fajta diétás kezelést gyakran alkalmazzák egy strukturált rendszer keretében, amely magában foglalja a testmozgást és a viselkedési életmód megváltoztatását is.
A termékek összetétele nagyon változó, valamint megjelenésük: turmixok, rudak, sütik és mások. Néhány közülük egy főétkezés, ebéd vagy vacsora helyettesítésére szolgál. Ebben az esetben rendszerint kevesebb, mint 250 kcal és 15-18 g fehérjét adnak adagonként, körülbelül 18-25 g szénhidrátot és alacsonyabb zsírmennyiséget, körülbelül 5-8 g adagonként. A termékek vitaminokkal és ásványi anyagokkal dúsítottak. Számos termék tartalmaz rostot annak érdekében, hogy a székrekedés megelőzése mellett potenciális kielégítő hatást váltson ki, amely megkönnyíti az étkezési rend betartását.
Más készítményeket úgy terveztek, hogy helyettesíthessék az étkezés egy részét vagy snacket alkothassanak. Ebben az esetben a kalóriabevitel általában 80 és 150 kcal között mozog adagonként; Jelentős mennyiségű fehérjét is tartalmaznak (adagonként több mint 30%).
Az 5. és a 6. táblázat összefoglalja az étkezés helyettesítőinek összetételét vagy a teljes bevitelt az 1430/1997 királyi rendelet szerint. Az Európai Unióban nincs külön szabályozás, amely az étkezés egy részének vagy a harapnivalóknak a helyettesítőit szabályozná. A legtöbb gyártó a francia szabályozást követi ebben a kérdésben.
Az elmúlt években számos tanulmány jelent meg e terápiás modalitás értékelésére. Legtöbbjük kontrollálatlan klinikai vizsgálat, amelyben értékelik a súlycsökkenést vagy a betegek által társított patológiára gyakorolt hatást. Más vizsgálatok összehasonlítják ezt a terápiás modalitást a hagyományos hipokalurikus étrend megközelítéssel vagy gyógyszerekkel.
Ezeknek a tanulmányoknak számos korlátja van. Az általuk alkalmazott kezelési rendek nagyon változatosak, különösen a betegek nyomon követése tekintetében, ami megnehezíti az eredmények összehasonlítását a különböző vizsgálatok között. Másrészt néha a jótékony hatás nem tulajdonítható kizárólag az étkezés helyettesítésének (SC) alkalmazásának; mivel az intervenciós csoportban végzett kezelés más intézkedéseket is magában foglal, például a termékek ingyenes ellátását, a testmozgást és a viselkedés módosítását, a különböző nyomon követési irányelvek mellett. Ezeknek a tanulmányoknak a legtöbbje egy évnél rövidebb időtartamú, egyes tanulmányokban magas a kezelés abbahagyása. Végül, ezen eredmények klinikai alkalmazhatósága egy klinikai vizsgálaton kívül megköveteli a terápiás intézkedések gazdasági költségeinek figyelembevételét. a beteg számára.
Rövid távú hatékonyság
Más RCT-ket tettek közzé az ezen metaanalízisekben nem szereplő SC-k hatékonyságáról. Legtöbben azt mutatják, hogy az SC alkalmazása egy klinikai vizsgálatban nagyobb súlycsökkenéssel jár, ami anyagcsere-előnyökhöz vezet. Egy tanulmányban, amelyet Spanyolországban végeztek a 6 hónapos fenntartási szakaszban, a DMBC által kiváltott kezdeti súlyvesztés után, 83,9% az SC-ben részesült betegek további súlycsökkenést vagy a fogyás fenntartását mutatták, míg a hagyományos étrendben részesült betegek 58,1% -a. Davis és mtsai munkájában. Az SC-ben részesült csoport nagyobb súlycsökkenést mutatott az aktív kezelési szakaszban, amely 16 hétig tartott (12,3 vs. 6,9 kg). A fenntartó szakaszban, amely 24 hétig tartott, a súlygyarapodás nagyobb volt az SC-ben részesült csoportban; a kezelés végén az 5% -nál nagyobb testsúlycsökkenést mutató alanyok aránya magasabb volt az SC-ben részesülő csoportban (62 vs. 30%).
Más vizsgálatok azonban nem találtak pozitív eredményeket.Basulto és mtsai. Egy nem randomizált, kontrollált vizsgálatban 8 hétig nem találtak előnyöket a súlycsökkenés során az SC alkalmazásával, szemben az étkezési alacsony kalóriatartalmú étrenddel., a betegek heti követésével.
A Noakes által végzett 6 hónapos vizsgálat nem figyelt meg nagyobb súlycsökkenést az SC alkalmazásával kapcsolatban, és az SC kezelés betartása nem társult jobb eredményekkel a fenntartó szakaszban.
Lee és mtsai tanulmányában. értékelték a készítmény összetételének hatását. A súlycsökkenés 12 hét után hasonló volt; azonban a nagyobb mennyiségű fehérjét kapott csoport nagyobb zsírtömegvesztést mutatott. Treyon és mtsai. Megerősítette a SC magasabb fehérjebevitelének ezt a hatását a testösszetételre is. Anderson a szójafehérjét tartalmazó készítmény alkalmazásakor kedvezőbb hatást tapasztalt a lipidmintázatra, mint az SC-ként használt tejfehérje-készítmény.
Hosszú távú fogyás
Néhány tanulmány értékelte az ilyen típusú hosszú távú étrend hatását. Egy kontrollálatlan vizsgálatban Rothacker megfigyelte, hogy az SC-t használó alanyok súlya lényegesen nagyobb volt 5 év után, összehasonlítva a hasonló tulajdonságokkal rendelkező emberek csoportjával.