Táplálkozási megközelítés a tüdőátültetés előtt és után
Dra. Rocío Campos del Portillo. Endokrinológiai és táplálkozási szakember. Endokrinológiai és táplálkozási szolgálat. Puerta de Hierro Majadahonda Egyetemi Kórház (Majadahonda, Madrid)
Dra. Rocío Campos del Portillo/Redacción Farmacosalud.com
Az alultápláltság gyakori a transzplantációra várakozó betegeknél, és ez a transzplantáció utáni morbiditás kockázati tényezője. A betegeknek az átültetési folyamat során bármikor nagy az alultápláltság kockázata [1]. A tüdőgraft-listán szereplő betegeket is veszélyeztetik az alultápláltság, de nemcsak hiányosság (alultápláltság), hanem túlzás (elhízás) miatt is, mindkét betegség nagyobb morbiditással és mortalitással jár [2].
Valójában az alultápláltság és az elhízás ellenjavallatot jelent [3] (a súlyosságtól függően abszolút vagy relatív) a transzplantációra, amelyet „kezelni kell, hogy ezeket a betegeket felvegyük a listára. Általában a transzplantáció által jelzett tüdőpatológiától függően gyakoribb az egyik alultápláltság típusa: például cisztás fibrózisban szenvedőknél az alultápláltság gyakoribb, idiopátiás tüdőfibrózisban vagy krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél pedig túlzott mértékű - mondja Dr. Rocío Campos del Portillo, a Puerta de Hierro Majadahonda Egyetemi Kórház (Majadahonda, Madrid) endokrinológiai és táplálkozási szakembere.
Három szempont jelöli az alultápláltság prevalencia adatainak változékonyságát
Az alultápláltság prevalenciája a tüdőgraftra jelentkező betegeknél változó (9 és 61% között), a publikált sorozatok szerint, főleg három szemponttól függ: 1) az alultápláltság meghatározásához használt módszer vagy kritériumok (testtömeg-index - BMI - ez a leggyakoribb, de nem az egyetlen, amelyet használnak); 2) a transzplantációt jelző domináns etiológia (magasabb az alultápláltság aránya azokban a sorozatokban, ahol a cisztás fibrózisban szenvedő betegek nagyobb százaléka van); 3) az alultápláltság jelenlétében a transzplantáció ellenjavalltára használt testtömeg-index küszöbértékei.
Allen és munkatársai által közzétett munka. a „Journal of Heart and Lung Transplantation” című könyvben azt bizonyította, hogy az alultápláltság (a BMI 30 kg/m2 meghatározása) 11,9% -a 12,2% volt [2].
A tüdőátültetés előtt bekövetkező alultápláltság multifaktoriális. A légzési elégtelenségből, exacerbációkból, étvágytalanságból, a megnövekedett igényekből, a megnövekedett légzési munkából, a krónikus gyulladásból vagy a beteg rossz szokásaiból és társbetegségéből fakadó hipoxémia, hiperkapnia és acidózis olyan tényezők, amelyek alultápláltsághoz vezetnek a tüdőtranszplantált betegeknél.
A transzplantáció utáni alultápláltságot illetően, amely szintén multifaktoriális, általában a beavatkozás katabolikus állapota, a szövődmények megjelenése és az alkalmazott kezelések mellékhatásai határozzák meg. Azonnali műtéti szövődmények, fertőzések és akut kilökődés elősegítheti az alultápláltság megjelenését a transzplantáció után azonnal és korán. "A szerv krónikus kilökődésének és az interakciós fertőzéseknek negatív hatása lehet a hosszú távú táplálkozási állapotra" - magyarázza Dr. Campos del Portillo.
A várólistán szereplő diétás szokások
A tüdőátültetés előtt elengedhetetlen a megfelelő táplálkozási állapot fenntartása változatos és kiegyensúlyozott étrenden keresztül, a mediterrán étrend mintájára alapozva (ahol bővelkedik olyan növényi eredetű élelmiszerekben, mint a gyümölcs, zöldség és hüvelyes, ahol a fő zsír a olívaolaj, ahol a gabona teljes, és ahol nagyobb mennyiségű hal és kevesebb állati eredetű zsír kerül fogyasztásra). A szakértő szerint "a kalóriabevitelt egyedileg kell beállítani az egészséges testsúly fenntartása érdekében, valamint az alultápláltság és az elhízás elkerülése érdekében".
A transzplantációra várakozó listán szereplő alultáplált betegek vagy az alultápláltság kockázatának kitett betegek esetében ajánlatos egy sor olyan ajánlást követni, amelyek célja az étrend kalóriabevitelének növelése, például:
• nagyobb számú bevitel legyen naponta
• fogyasszon energiasűrűségű ételeket
• korlátozza a folyadékbevitelt étkezés közben
„A kalóriabevitel növekedése az étrendben - kiteszi a Campos del Portillo-t - az egészséges táplálkozási profilú (pl. Szűz olívaolaj és diófélék) ételeket kell előtérbe helyezni, és kerülni kell azokat, amelyek telített és transz-zsírokat tartalmaznak (pl. ultrafeldolgozással fordul elő). Ha az étrendi tanács nem elegendő a beteg igényeinek kielégítésére, hasznos lehet a hiperkalórikus táplálék-kiegészítők használata. Mesterséges táplálás tápláló csövön keresztül vagy gasztrosztóma szükséges néhány olyan betegnél, akiknél annak ellenére, hogy a szájüregi étrendet a fent említett intézkedésekkel optimalizálták, nem lehet visszafordítani az alultápláltság állapotát. A parenterális táplálás (vagyis a speciális tápanyagkészítmények beadása közvetlenül vénás úton) ritkán történik ".