Táplálkozási támogatás akut bélelégtelenségben szenvedő betegeknél Luis González - Eduardo Lobatón
A bélelégtelenség (FI) az egyik legkevésbé elismert és vizsgált állapot a szervi diszfunkcióval kapcsolatban, mivel számos olyan állapot eredménye lehet, amely befolyásolja a gyomor-bélrendszer anatómiáját és funkcionalitását (1 Meghatározása szerint a bélműködés csökkentése a minimális érték alatt, amely szükséges a makrotápanyagok, elektrolitok és/vagy víz megfelelő felszívódásának eléréséhez oly módon, hogy intravénás kiegészítésre van szükség az optimális egészség fenntartásához (2). A fő kórélettani mechanizmusok, amelyek IF-t okozhatnak, rövid bél kialakulása, bélfistulák, bélmozgékonyság, bélmechanikai elzáródás és a bélnyálkahártya kiterjedt betegségei (2). Ezzel szemben a bélelégtelenséget a bél abszorpciós funkciójának csökkentéseként definiálják, de nem igényel szükségszerűen például intravénás kiegészítést; valamilyen neurológiai rendellenességben vagy rákban szenvedő betegek, ahol a bélműködés csökkenhet, de a tápanyagok felszívódása továbbra is megmaradt (1,2).
Funkcionális szempontból a FI 3 típusba sorolható a súlyosságától, időtartamától és a jelenlévő anyagcserezavaroktól függően (1. táblázat) (2,3);
Az 1. típusú FI olyan heveny, rövid távú, reverzibilis állapotnak felel meg, amely általában hasi műtét után jelentkezik, amikor a betegeknek rövid ideig táplálkozási támogatásra van szükségük.
A 2-es típusú FI elhúzódó akut állapot, amely hetekig vagy hónapokig is eltarthat. Metabolikus instabilitású szepszisben szenvedő betegekről van szó, akik multidiszciplináris ellátást és speciális táplálkozási támogatást igényel.
A FI 3. típus a betegség krónikus állapota, amely lehet reverzibilis vagy irreverzibilis, metabolikusan stabil betegek, akik hónapokig vagy évekig intravénás kiegészítést igényelnek a bél adaptációjáig.
A gasztrointesztinális funkció értékelése
A gyomor-bélrendszer működésének értékelése elsősorban klinikai értékelésen alapul, amely nagyrészt szubjektív és rosszul reprodukálható. Az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (ESPEN) azonban javasolja a gyomor-bélrendszeri rendellenességek működésének és súlyosságának értékelését az Európai Intenzív Terápiás Orvostudományi Társaság (ESICM) által javasolt osztályozásnak megfelelően, amely a a motilitási rendellenességekhez, amelyek enterális táplálkozási intoleranciához és a gyomor-bél sérülésének előrehaladásához vezetnek, 4 akut emésztőrendszeri sérülés (LGA) osztályba sorolva (1). Az 1. típusú FI az I. fokú LGA-val társul, főként a motilitás megváltozása miatt, míg a 2. típusú FI inkább a II-IV. Fokú LGA-val, a nyálkahártya-gyomor-bélrendszeri elváltozás előrehaladása miatt (2. táblázat) ( 1,4).