Tartós köhögés és gége neuropathia
Andrés Ortega T 3
1 orvos, Fül-Orr-gégészeti Szolgálat, Salvadori Kórház
2 orvos, Barros Luco Trudeau Kórház Otolaryngológiai Osztálya
3 Orvos, Fül-Orr-gégészeti Osztály, Las Condes Klinika
A tartós köhögés gyakori, többtényezõs eredetû konzultációs tünet, amely különbözõ különlegességeket foglal magában, például pulmonológiát, gasztroenterológiát és otorinolaryngológiát. Leggyakoribb okai a hátsó orrváladékozás, a köhögés mint az asztma változata, valamint a gasztro -ophophealis/pharyngolaryngealis reflux. Miután ezeket az okokat kizárták, a vagus ideg szenzoros rendellenességei fontossá válnak, ez egy viszonylag új entitás, amelyet szenzoros gége neuropathiának is neveznek. A gége neuropathiájában a köhögési reflex afferens neuronszintjének sérülése a gége túlérzékenységének állapotát eredményezi, amelyben a normálisan figyelmen kívül hagyott ingerek (amelyek nem okoznak köhögési választ) elkezdik kiváltani a reflexet. A köhögés klinikai jellemzői és a leggyakoribb okok kizárása lehetővé teszi e diagnózis elérését. Kezelésének célja a megváltozott idegpályák modulálása három oszlop alapján: oktatás a patológiáról, viselkedési ajánlások (hanghigiéné, köhögéscsökkentő stratégiák) és olyan gyógyszerek, amelyek között protonpumpa-gátlókat, mukolitikumokat és neuromodulátorokat alkalmaznak.
Kulcsszavak Tartós köhögés; krónikus köhögés; gége neuropathia
A tartós köhögés az orvosi konzultáció gyakori tünete, multifaktoriális eredetű, és különféle különlegességeket foglal magában, mint például a tüdőgyógyászati gasztroenterológia és az otorinolaryngology. A leggyakoribb okok a postnasalis csepegtetés, az asztma köhögési változata és a gastrooesophagealis/pharyngolaryngealis reflux. Miután ezeket az okokat elvetették, a vagus ideg szenzoros rendellenessége fontossá válik, ez egy viszonylag új entitás, amelyet gégeérzékeny neuropathiának is neveznek. A gége neuropathiájában a köhögési reflex afferens idegsejtjének sérülése gége túlérzékenységet eredményez, amelyben a normálisan figyelmen kívül hagyott ingerek (azaz nem okoznak köhögést) elkezdik kiváltani a reflexet. A köhögés klinikai jellemzői és a leggyakoribb okok kizárása lehetővé teszi a diagnózist. A kezelés célja a megváltozott idegsejtek modulálása három oszlop alapján: oktatás a patológiára vonatkozóan, viselkedési ajánlások (hanghigiéné, köhögéscsökkentő stratégiák) és olyan gyógyszerek, amelyek között protonpumpa-gátlókat, mukolitikumokat és neuromodulátorokat használnak.
Kulcsszavak Tartós köhögés; krónikus köhögés; gége neuropathia
A köhögés gyakori oka a konzultációnak az ambuláns klinikai gyakorlatban, ez egy primitív fiziológiai reflex, amely a légutak védekező mechanizmusaként működik, általában rövid és önkorlátozott tünet, amely néha tartóssá válhat. Ez a tünet időtartama szerint akut, ha 3 hétnél rövidebb, és krónikus vagy tartós, ha 8 hétnél hosszabb 1. A krónikus köhögés kiváltó okai sokfélék lehetnek, és némelyik a vagus ideg irritációjából eredhet, annak egész folyamán, oly módon, hogy ez magában foglalja az orvostudomány különféle különlegességeit, például a pulmonológiát, a gasztroenterológiát, a fül-orr-gégészetet. Ez megmagyarázza a multidiszciplináris diagnosztikai és terápiás megközelítés szükségességét, különösen a refrakter esetekben 2 - 4 .
Tekintettel a krónikus köhögésben szerepet játszó patofiziológiai folyamatok korlátozott ismeretére, ez a tünet jelenleg klinikai kihívást jelent. Elvetve a leggyakoribb etiológiákat (amelyekre később utalunk), a vagus ideg szenzoros rendellenességei egyre fontosabbá válnak, mint a krónikus köhögés oka, egyre több bizonyíték támasztja alá ezt etiológiának nevezve, "krónikus gégeköhögésnek" nevezve, egy olyan kifejezés, amely a köhögésre utal, amelynek oka a vagus ideg megváltozása a gégére gyakorolt hatással, tekintettel a köhögés receptorainak nagyobb mennyiségére 4 .
A gége neuroanatómiája bonyolult, és vizsgálata az „ideg-gégét” mint olyan tudományt formálta, amely elektromos és biomechanikai jelenségeket vizsgál a gégefunkciók végrehajtása során. Ezeket a funkciókat többek között neurológiai betegségek, például Parkinson-kór, cerebrovascularis balesetek, amiotróf laterális szklerózis, sclerosis multiplex, dystonia és remegés befolyásolhatják 5. Így a krónikus köhögésben szenvedő beteg értékelésében a gége szintjén történő expresszióval járó neurológiai betegségek értékelése is fontossá válik. Ebben az áttekintésben a krónikus köhögés otorhinolaryngológiai eredetének fő okait tárgyaljuk, különös hangsúlyt fektetve a gége neuropathiájára.
A krónikus köhögés gyakori tünet, és az általános népesség 9-33% -át érinti, és előfordulása növekvő környezeti szennyezéssel társulhat. A krónikus köhögés az egészségügyi kiadások miatt fontos módon és nagy gazdasági hatással lehet az emberek életminőségére 1 .
A COUGH NEUROFIZIOLÓGIA
A köhögés fiziológiai mechanizmusának megértéséhez szükséges a medulla oblongata funkcionális és anatómiai megértése és annak légzésszabályozása, amelyet Müller a 19. században ismertetett. Az agytörzs medulla oblongata feladata a glottikus, mellkasi és hasi izmok összehúzódásának összehangolása, hogy megváltozzon a normális légzési mintázat, és ezáltal köhögést generáljon. A köhögési reflex minimális tudatos kontrollt igényel, és a tüsszentéstől vagy a csuklástól (vagy a szingultól) eltérően nem sztereotípiás, sokféleképpen jelentkezhet. 1, 2, 6 .
A köhögési reflexívben az érzékszervi idegrostok eloszlanak a felső és az alsó légutak csillós hámsejtjein, a garattól a terminális hörgőkig. A köhögési receptorok leginkább a gégében, a carinában és a közepes és nagy hörgők kétágúságában koncentrálódnak. Az afferensek (vagális útvonal) eljutnak az agytörzsben elhelyezkedő „köhögésközpontba” (magányos mag és trigeminus gerincmag), ebben az információ integrálódik, és kibocsátását (a vagális úton is) bocsátja a gége és a tracheobronchiális fa felé, bordaközi izmok, hasfal, rekeszizom és medencefenék köhögés kialakulásához 1, 2 .