Technika a bariatrikus sebészetben - Medwave
Ez a teljes szöveg egy szerkesztett átirat a Surgical Instrumentalists tanfolyamon tartott előadásból, amelyet az American College of Surgeons chilei káptalanának LI kongresszusa keretében, Santiagóban tartottak 2007. május 2. és 5. között.
A bariatrikus műtét az elhízott betegek érvényes kezelési lehetőségévé vált, amely ma az egész világon növekszik. Chile nem idegen ebben a helyzetben: jelenleg 160 000 betegesen elhízott ember él; 2005-ig 1200 beteget műtöttek meg; Ezek az adatok egyre növekszenek, mert javult a sebészek képzése és csökkent az eszközök költsége; Chile lakosságának 20% -a elhízott; Santiagóban az elhízás a nők 36% -át, a férfiak 24% -át érinti.
A halálozás és a testtömeg-index (BMI) közötti kapcsolat jól ismert: a BMI növekedésével az összesített patológiák száma nő. A kóros elhízással járó társbetegségek a következők: diabetes mellitus (DM), artériás hipertónia (HTN), diszlipidémiák, szív- és légzőszervi betegségek, ízületi gyulladás, depresszió, vizeletinkontinencia és menstruációs hiányosságok, amelyek közül a leggyakoribb a depresszió és a HTA. Sokszor ezek a kórképek megfordulnak a műtét után.
Különféle módszerek vannak a fogyásra: diéta, akupunktúra, hipnózis, tornaterem, gyógyszeres kezelés, gyomor lufi és műtét. Látták, hogy az orvosi vagy alternatív kezelések miatt a beteg lefogy, de ez a csökkenés az idő múlásával nem marad fenn, és egy bizonyos idő elteltével visszatérnek eredeti állapotukba. Másrészt a műtéttel elért súlycsökkenés fokozatos és átlagosan 1-7 évig tart a rendelkezésre álló vizsgálatok szerint.
A bariatrikus műtét 18 és 65 év közötti elhízott betegeknél javallt, bár jelenleg a gyermekek körében is elhízás tapasztalható, ezért a kis betegeknél is műtétet végeznek. A követelmények a következők:
- A BMI nagyobb, mint 40, vagy nagyobb, mint 35 társbetegségek jelenlétében.
- Az elhízás több mint öt éves evolúcióval.
- Elfogadható műtéti kockázat.
- Annak története, hogy más kezelési módokat kipróbált, sikertelenül.
- Az alkoholizmus vagy a kábítószer-függőség hiánya, vagy legalább hat évig abbahagyta az ivást.
- Pszichológiai stabilitás, mivel a műtéti redukció csak 50 ml-es etetőtartályt hagy maga után, a betegek ennél sokkal többet szoktak enni, és a rendelkezésre álló sebészeti technikák közül kettő nem visszafordítható.
A műtéti módok között szerepel a gyomorszalag, a gyomorhüvely és a kitérő gyomor. A biliopancreaticus elterelés mega-elhízott betegeknél javallt, akik körülbelül 200 kg-os súlyúak és Chilében szerencsére ritkák. A műtéti megközelítés megválasztása a sebész tapasztalatától és a rendelkezésre álló eszközöktől függ: hagyományos nyitott műtét, amely hasonló a különböző műtéti módokhoz, vagy laparoszkópos műtét, amely tapasztaltabb csapatot igényel és lehet segített kéz vagy maga a laparoszkópos műtét.
A laparoszkópos eszközök a következők:
- Csipesz vagy bilincsek belek, speciálisak a gyomor vagy a zsigerek károsodásának elkerülésére.
- Csomagtartó optiview, lehetővé teszi a sebésznek, hogy helyezze be a kamrát és figyelje meg az osztást; Ezek a trokárok szélsőségesen áttetszőek, mivel elhízott betegeknél a szubkután sejtréteg sokkal nagyobb, és tűsérülések fordulhatnak elő egyes zsigerekben vagy fontos szervekben.
- Csapatunk 30 ° -os optikát használ, mivel ez lehetővé teszi a látás jobb manipulálását a műtéti területen; A 30 ° -os optika 5 vagy 10 mm lehet, a műtét összetettségétől függően.
- Fényforrás.
- Insufflator pneumoperitoneum előállításához és vizuális üreg létrehozásához.
- Kábel- és csőrendszerek laparoszkópos műtétekhez.
- Elektrokauter. Bármelyik technikában harmonikus vagy Ligasure, bár a bipoláris kórházakban használják, költségekkel, jó eredménnyel.
- Szívó- és öntözőrendszer.