Terhesség stb. hasi csúcs

Hasi méhen kívüli terhesség. Egy eset bemutatása

Hasi méhen kívüli terhesség. Esettanulmány

Tahiluma Santana Pedraza, Jorge Luis Estepa Pérez, Bárbara Rafael Truy

Általános Egyetemi Kórház Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Kuba, CP: 55100

A hasi méhen kívüli terhesség ritka betegség, az irodalomban nagyon kevés esetről számoltak be. A terhesség beültetéséből áll a has egyes struktúráiba, ezért ritka méhen kívüli terhességnek tekintik, és amely általában az anyai és a magzati halálozás magas arányával jár együtt; az anyai halálozás hétszer magasabb, mint a tubális terhességnél, és akár 90-szer magasabb, mint a normális terhességnél. Bemutatják egy bronchiális asztmában szenvedő beteg esetét, aki hányingerrel és gyomor teltségével járó hasi fájdalom bemutatása miatt járt a venezuelai Bolivári Köztársaság fővárosának Libertador önkormányzatához tartozó montalbáni egészségügyi központ sürgősségi osztályán, amelyet a műtéti folyamat során kezeltek. Feltáró laparotómiával hasi méhen kívüli terhességet tártak fel. A jobb petefészek érintett területének ékreszekcióját és az embriózsák kivágását végeztük.

Kulcsszavak: hasi terhesség, méhen kívüli terhesség, esetjelentések.

A hasi méhen kívüli terhesség ritka állapot, az irodalomban nagyon kevés esetről számoltak be. Ez magában foglalja a terhesség beültetését a has néhány struktúrájába, amelyet a méhen kívüli terhesség ritka változatának tekintenek, és általában az anyai és a magzati halálozás magas arányával társul; ezekben az esetekben az anyai halálozás hétszer magasabb, mint a tubális terhességnél, és akár 90-szer nagyobb, mint a normális terhességnél. Beszámolunk egy bronchiális asztmában szenvedő beteg esetéről, aki a venezuelai Bolivári Köztársaság fővárosában, Libertador községben, a montalbáni egészségügyi központ sürgősségi osztályán járt hasi fájdalom, hányinger és gyomor teltsége miatt. . A beteget sebészeti úton kezelték. Feltáró laparotómiával hasi méhen kívüli terhességet detektáltak. Részleges jobb oophorectomiát, valamint az embriózsák exerézisét végeztük el.

Kulcsszavak: hasi terhesség, méhen kívüli terhesség, esetjelentés.

BEVEZETÉS

Méhen kívüli terhesség esetén az implantáció a méh üregének méhnyálkahártyáján kívül történik: a petevezeték, a méh interstitium, a méhnyak, a petefészek, a hasi vagy a medenceüreg. A nőgyógyászatban a "nagy szimulátor" néven ismert rendellenesség okozhatja az abban szenvedő nő halálát, és a fogantatás terméke szinte mindig elvész. (1)

A méhen kívüli terhesség gyakorisága a 70-es évekhez képest a világon, beleértve Kubát is, akár ötszöröse nő. (1)

A hasi méhen kívüli terhesség ritka állapot, nagyon kevés esetről számoltak be. Terán és munkatársai, akik más szerzőket idéznek, kijelentik, hogy a hasi méhen kívüli terhesség előfordulásáról nagy eltérésekkel számolnak be; Jelentésük szerint Beacham szerint 3337 élveszületésből 1 van, Cattaneo és Sievers szerint 10 000 élveszületésből 1-ből 550 000 élveszületésből 1-be. Ezeket a nagy különbségeket tartalmazó rekordokat az egészségügyi egységek földrajzi elhelyezkedése, társadalmi-gazdasági állapota és fejlettségi szintje szerint adják meg. Az anyák halálozási rátája 0,5-18%, a perinatális arány 40-95% között mozog. A hasi terhességek okozta anyai halálozás kockázata 7,7-szer nagyobb a petevezeték méhen kívüli terhességéhez viszonyítva és 90-szer nagyobb, mint egy normál terhességnél, és az újszülöttek halálozási aránya 75-95%. (két)

Lehetséges, hogy a hasi terhesség elsődleges vagy másodlagos. Elsődlegesnek tekintéséhez a következő követelmények szükségesek: (3)

a) A csöveknek és a petefészkeknek egyaránt normálisnak kell lenniük.
b) Nincs bizonyíték a méh-peritonealis fistulákra.
c) A terhességet kizárólag a tubális fimbriához nem kapcsolódó hashártya-felülettel kell társítani.

Ha ez másodlagos, akkor a méh vagy a csövek folytonosságának megoldására van szükség az üregbe való külsõvé válásához vagy a petefészkében történõ kezdeti beültetéséhez, hogy felszabaduljon és beültessen a hasüregbe. (3)

Nem specifikus tüneteket mutat be, megmagyarázhatatlan eredetű markáns hasi fájdalommal. A diagnózisa nagyon nehéz, és az ultrahang csak az esetek 60% -át diagnosztizálja. (két)

A diagnózis ezekben az esetekben nagyon nehéz, mivel nincs egyértelmű tünet, mint a petevezeték méhen kívüli terhességében, azonban jó anamnézissel fel lehet ismerni néhány előzményt, amelyek valamilyen módon irányíthatják a diagnózist, például: fertőzések medence (hasi) tuberkulózis), veleszületett rendellenességek, endometriózis, korábbi méhen kívüli terhességek, méh- vagy tubális műtétek, asszisztált reprodukció, in vitro megtermékenyítés, ovuláció-indukció, méheszközök használata és mások. (két)

Meghatározták az előfordulását befolyásoló elemeket, nevezetesen: az egészségi állapot fejlettségi szintje, a gazdasági helyzet és a földrajzi különbségek. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy többségük másodlagos a petevezeték vagy a petefészek megszakadásakor, és az elsődleges, a csövön kívüli megtermékenyítés terméke.

Ami a kezelést illeti, a műtét könnyen megoldja a magzat kivonásának problémáját, a felmerülő kérdések a méhlepényhez kapcsolódnak. A követendő magatartással kapcsolatban ellentmondásos kritériumok vannak, mivel a leválás legnagyobb veszélye az akut vérzés, mivel a hasi terhességi placentában erősen kitágult érek vannak, anatómiailag rossz formájúak és mélyen behatolnak a szomszédos struktúrákba, ami olyan vérzést okoz, amely veszélyeztetheti a a páciens. A vizsgált szerzők többsége azonban az extrakciót választja, ha a körülmények kedvezőek, de ha szükséges a placentát in situ elhagyni, akkor ajánlott 5 napig metotrexátot használni 10 mg/nap dózisban, és megismételni 6 hetente legfeljebb 3 ciklus. (két)

Az anyai szövődmények közé tartozik a hemoperitoneum, az akut vérszegénység, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a placenta elhagyásakor jelentkező fertőzések, a tüdőembólia és a fistula képződése a bélben. A magzati szövődmények a növekedés retardációja, a pulmonalis hypoplasia, a súlyos oligoamniók a végtagok növekedésének változásával, a magzati rendellenességek és deformitások. (3)

A hasi méhen kívüli terhesség ritkaságának, a diagnózisuk során felmerülő problémáknak és a nők egészségére gyakorolt káros következményeinek köszönhetően úgy döntöttek, hogy bemutatják ezt az esetet.

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

27 éves venezuelai állampolgár, bronchiás asztmában szenvedő beteg, aki másfél hónapos hasi fájdalom miatt érkezett a klinikára.

Beszámolt arról, hogy másfél hónappal korábban a hasüreg és a hüvely közötti hasi fájdalommal kezdődött, amely nagyon intenzív volt, ami szinte elájult. Két napos ágyi evolúció után egy egészségügyi központba ment, ahol azt vese kólikaként értelmezték, amelyhez vizsgálatokat és kezelést írtak elő 8 óránként 100 mg buskerrel és 8 óránként 500 mg cephalexinnel. .