Thyrotoxicosis diagnózisa és kezelése - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
A tireotoxikózis a keringő pajzsmirigyhormonok feleslegével járó gyakori állapot, amely ezerféle módon mutatkozhat be, ezért ez az állapot minden orvosi szakterület szakembereinek bemutatható. Európában évente körülbelül 1/2000 embert érint.
Noha a tirotoxikózis jellemzően fogyással, hő-intoleranciával és szívdobogással jár, sokféle kiegészítő tulajdonság létezik, amelyek mind az idősebb korban, mind az enyhébb betegségben szenvedőknél változatosabbak. Fontos meghatározni a tirotoxikózis okát, mivel ez határozza meg a kezelést. Egyes szakértők megkülönböztetik a pajzsmirigy-túlműködést és a tirotoxikózist, az utóbbi kifejezést a pajzsmirigyhormonok túlzott szintézisével és szekréciójával járó állapotok leírására hagyják.
Mi okozza a tirotoxikózist és ki kapja meg?
A leggyakoribb ok az Komoly, amely az esetek csaknem 75% -ában van jelen. 30-50 év közötti nőknél jellemző, de bármely életkorban előfordulhat, mindkét nemnél. A Graves-betegség szempontjából a leginkább veszélyeztetettek azok, akiknek egyéb autoimmun rendellenességeik vannak, családjukban pajzsmirigy-betegség vagy más autoimmun rendellenességek szerepelnek, vagy dohányzók.
Számos, de nem az összes eset-kontroll vizsgálat kimutatta, hogy a Graves-kór diagnosztizálását megelőző évben a nemkívánatos betegségekkel kapcsolatos jelentések növekedtek, jelezve, hogy a stressz kiválthatja a betegséget. Ezenkívül megfigyelési tanulmányok kimutatták, hogy a Graves-kór új diagnózisa vagy visszaesése a szülés utáni időszakban növekszik, ami arra utal, hogy a szülés további kockázati tényező.
Végül azoknak az embereknek, akik a HIV aktív antiretrovirális kezeléséből eredő immunszuppresszióból lábadoznak, nagy a Graves-kór kialakulásának kockázata. A toxikus göbös golyva okozta tirotoxikózis gyakoribb a 60 évnél idősebbeknél, míg a jódhiányos területeken élők különösen nagy kockázatnak vannak kitéve.
Mi a tirotoxikózis kórélettana?
A Graves-kór autoimmun rendellenesség, amelyet olyan antitestek közvetítenek, amelyek stimulálják a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) receptorait, túlzott pajzsmirigyhormon-szekréciót és a pajzsmirigytüszők sejtjeinek hiperpláziáját okozzák, ami hyperthyreosisot és diffúz golyvát eredményez. A genetikai és a környezeti tényezők (pl. Dohányzás, stressz és étkezési jód) fontos szerepet játszanak a Graves-kór patogenezisében.
A hipotireózis egy magányos toxikus csomóban és a mérgező multinoduláris golyva a pajzsmirigyhormonok egy vagy több csomó általi túlzott kiválasztódásából származik. Szövettanilag ezek a csomók jóindulatú follikuláris adenomák. A pajzsmirigy-gyulladás (szubakut, néma vagy szülés utáni) előformált pajzsmirigyhormonok felszabadulását okozza a keringésben a pajzsmirigy-tüszők gyulladásos pusztulása következtében, amely átmeneti tirotoxikózist okoz.
Gesztációs hyperthyreosis a terhesség első trimeszterében jelentkezik a pajzsmirigyhormon hiperszekréciója miatt, válaszul a humán placenta koriongonadotropin ß-re, amely szerkezetileg hasonló a TSH-hoz.
A terhességi hipertireózis különösen gyakori azoknál a nőknél, akiknél hyperemesis gravidarum van, ami az emberi β koriongonadotropin emelkedett szintjéhez kapcsolódik. Különböző gyógyszerek, beleértve az amiodaront, a jódot, a lítiumot, az alfa-interferont, az aktív retrovirális terápiát, a tirozin-kináz inhibitorokat és a levotiroxint, különböző módon okozhatják a tirotoxikózist.
Melyek a klinikai megnyilvánulások és a kapcsolódó állapotok?
A tirotoxikózis gyakori tünetei: fogyás, hő-intolerancia, szívdobogás, remegés, szorongás és aszténia. Más betegeknél általában kevesebb a tünet. Egy 3000 egymást követő tirotoxicosisban szenvedő beteg megfigyelésével végzett vizsgálat azt mutatta, hogy a ≥61 éves betegek több mint felénél 3-nál kevesebb klasszikus tireotoxikózis tünet jelentkezett. A tireotoxikózis és a pitvarfibrilláció összefüggése gyakori, különösen időseknél. Egy nemrégiben végzett, 500 000 felnőtt epidemiológiai vizsgálata kimutatta, hogy a pitvarfibrilláció kumulatív előfordulása 13 év alatt 13% volt 65 évnél idősebb, tirotoxicosisban szenvedő embereknél.
Néha a tirotoxicosis társul akut izombénulás és hypokalemia súlyos, úgynevezett tirotoxikus periodikus bénulás. Leggyakrabban tirotoxicosisban szenvedő ázsiai férfiaknál tapasztalható, és általában erőteljes fizikai aktivitás, magas szénhidrátterhelés, alkohol vagy fertőzés váltja ki.
Ritkán a tirotoxicosisban szenvedő betegek pajzsmirigy vihar, életveszélyes állapot, amely gyors szívveréssel, lázzal, izgatottsággal, mentális zavarokkal, szívelégtelenséggel és károsodott májműködéssel jár. A kicsapó tényezők közé tartozik a kezelés be nem tartása, műtétek, szülés és trauma.
Hogyan lehet meghatározni a tirotoxikózis okát?
Az elsődleges pajzsmirigy-túlműködés diagnózisa a szérum tiroxin szintjének emelkedésén és a TSH szintjén alapul
Mikor kell a beteget szakorvoshoz irányítani?
Valamennyi újonnan megjelenő tirotoxicosisban szenvedő beteget másodlagos ellátásban kell értékelni az ok megállapítása és a kezelés megtervezése érdekében. Azoknál a nőknél, akiket már antitireoid gyógyszerekkel kezelnek, vagy akik korábban pajzsmirigy-eltávolításon estek át, tanácsos egy terhesség előtti konzultációt folytatni, hogy tanácsot kapjanak és optimalizálják a kezelést antithroidokkal vagy radioaktív jóddal (I131).
Melyek a terápiás lehetőségek?
Graves-betegség
A Graves-kórban a hyperthyreosis kezelésének lehetőségei közé tartozik a tionamid, a 131I vagy a pajzsmirigy-eltávolítás és a béta-blokkolók (pl. 80 mg módosított felszabadulású propranolol, naponta 1 vagy 2 alkalommal). Ez utóbbiak hasznosak a thyrotoxicosisban szenvedő betegek tüneteinek szabályozásában, ellenjavallatok azonban a thyrotoxicosisban és a pitvarfibrillációban szenvedőknél. Antitireoid gyógyszerek, pajzsmirigy-eltávolítás vagy 131I randomizált, kontrollált vizsgálata Graves-kórban nem mutatott szignifikáns különbséget a betegek elégedettségében a 3 kezelési lehetőséggel. Minden modalitásnak megvannak a maga előnyei és hátrányai, és általában a kezelés megválasztásában döntő tényező a páciens preferenciája.