Transfemorális amputáció, 2. rész - Amputált koalíció
14. kötet · 3. szám · 2004. május/június
Fordítás az inMotion-ból - Az orvosi igazgató megjegyzése: Magasabb kihívások: amputációk a csípőben és a medencében, 2. rész
Douglas G. Smith, az Amputáltak Koalíciójának orvosi igazgatója
A transzfemorális (térd felett vagy AK) amputációról szóló cikksorozat első része a gyaloglási erőfeszítések különböző aspektusait és a sok kihívás egy részét vizsgálta, amelyeket le kell küzdeni ahhoz, hogy alkalmazkodni tudjunk az élethez. Ez a cikk a műtétre és a posztoperatív ellátásra összpontosít.
Sebészet
A transzfemorális amputáció megtanítja a sebészeket az izomrekonstrukció fontosságára. A transzfemorális amputációval rendelkező személy alig vagy egyáltalán nem tud súlyt viselni közvetlenül a tuskó végén. Emellett a combizmok kiegyensúlyozatlanná válnak, amikor a combcsontot keresztirányban elvágják. Ezért a műtét során két célunk az, hogy megpróbáljuk helyreállítani az izomegyensúlyt és a combcsontot úgy elhelyezni, hogy az elviseljen némi súlyt az oldalsó területen.
A "myodesis" kifejezés arra a sebészeti technikára utal, amely magában foglalja az izmok visszacsatolását az amputáció után. Ennek a műveletnek két fő eljárása van:
- A sebész lyukakat készíthet a csontban, és az izomot közvetlenül a csontig varrhatja (varrhatja).
- A sebész lehorgonyozhatja a csont izomzatát, és a periosteumhoz varrhatja (vastag szövet, amely eltakarja a csontot).
A comb négy fő mozdulatot tud végrehajtani:
- Előre, úgynevezett "hajlítás"
- Visszafelé, úgynevezett "kiterjesztés"
- A test középsíkja felé, az úgynevezett "összeadás" felé
- Kifelé, úgynevezett "elrablás"
Az elrabló és a hajlító izmok a csípő közelében találkoznak. A transzfemorális amputáció során a műtéti elválasztás felett helyezkednek el, így általában nem hat rájuk a keresztmetszet. Az adduktor és az extenzor izmok azonban fel vannak osztva, mert a comb alsó végén csatlakoznak. Ezért ebben a fajta amputációban elvesznek azok az izomkapcsolatok, amelyek lehetővé teszik a láb befelé mozgatását, például amikor az egyik combot keresztezik a másik felett, és hátra.
Az adduktor és az extenzor izmok, valamint a myodesis nélkül a láb természetes hajlamú arra, hogy egyszerre mozduljon előre hajlításban és oldalra az elrablás során. Ezért a sebésznek újra kell rögzítenie az izmokat a combcsonthoz vagy a periosteumhoz, hogy ellensúlyozza a hajlítási és elrablási erőket. A myodesis erősíti és kiegyensúlyozza a csonkot, és a combcsontot az izomtömeg közepén tartja.
Az adduktori izom myodézise transzfemorális amputáció rekonstruktív műtéte során. Illusztráció a Protetikai Kutatási Tanulmány jóvoltából, Seattle, Washington.
Lehet, hogy kíváncsi vagy: "Mi van a comb elején lévő izommal?" „Quadriceps” -nek hívják, és valójában a térd izma. Kis szerepet játszik a csípő mozgásában, de főleg a térd mozgásával függ össze.
A térddartikulációval rendelkező emberektől eltérően a transzfemorális amputált nem képes elviselni a test súlyát közvetlenül a keresztirányú vágott végtag végén. Mint fent említettük, az egyik műtéti cél az izmok egyensúlyának megteremtése, hogy a comb oldala el tudjon tartani némi súlyt. Az adduktor izmait rögzítik, hogy megakadályozzák a combcsont kigördülését. Ha a combcsont kifelé tolódik, a súlyt nem lehet könnyen elhelyezni az oldalán, és a csont vége fájdalmas nyomást gyakorolhat az aljzatra. Az izmok kiegyensúlyozásával a műtét során megkönnyítjük a láb adduktív helyzetbe helyezését (kissé befelé), hogy a súly nehezen viselhető legyen, majd a foglalat jobban illeszkedjen. Az aljzatban a láb úgy van elhelyezve, hogy a súly a comb oldalán legyen, ne pedig a csonk végén. Ahhoz, hogy nagyobb súlyt kapjunk az oldalon, hozzá kell adni a lábat.
A myodézis hasznos lehet az úgynevezett "adduktor tekercs" csökkentésében is, amely a comb belsejében kialakulhat az aljzat felett, és néhány ember számára meglehetősen kényelmetlen lehet. Sokan úgy vélik, hogy az adduktor gördülését részben a már nem támogatott izmok visszahúzódása okozza. A szövet átnyúlik a csipke tetején, és rövid idő alatt jelentős méretű lágy szövet tekercs halmozódik fel ezen a területen. A csipke fájdalmasan beleáshatja magát ebbe az extra szövetbe. A myodesis segít megvédeni ezt a szövetet, és úgy tűnik, hogy néhány embernél csökkenti az adduktort.