Trauma Magazine - 24. évfolyam, 1. szám
Tartalom
Bevezetés
A testmozgás javíthatja a cirrhosisban szenvedő betegek funkcionális kapacitását és életminőségét. Ezenkívül az izomtömeg növelésével, és ezáltal az izom ammónium-clearance-ének növelésével az edzés csökkentheti az encephalopathia kialakulására való hajlamot [8]. Vannak azonban kétségek a testmozgás biztonságával kapcsolatban a cirrhotikus betegeknél, mivel ez növelheti a hemodinamikai romlásukat, és ezért az esophagogastricus varicusok vagy az ascites okozta szövődmények, például gyomor-bélrendszeri vérzés valószínűségét [9]. Ezenkívül a vér ammóniájának növekedését írták le egészséges emberek és cirrhotikus betegek testgyakorlása után [6], amelynek klinikai jelentősége ezeknél a betegeknél nem bizonyított. A cirrhotikus betegek táplálkozását illetően az alultápláltság rontja a prognózist, és a fehérjeszegény diéták válogatás nélkül hozzájárulnak az alultápláltság elősegítéséhez [3] [5].
A májcirrózisban szenvedő betegek számára a fizikai testmozgás és a táplálkozási támogatás kombinációján alapuló program növelheti az izomtömeget, következésképpen csökkentheti a plazma ammóniumkoncentrációját, és javíthatja életminőségüket az erőfeszítésekkel szembeni tolerancia és az érzés szubjektív jólétének növelésével. Vizsgálatunk célja annak értékelése, hogy a kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknek szóló fizikai testmozgás és táplálkozási támogatás növeli-e az izomtömeget, az erőfeszítésekkel szembeni toleranciát és javítja-e az életminőséget.
A vizsgálatba bevont 20 beteg közül a kontrollcsoportból egy beteg kivonult, miután aláírta a vizsgálat folytatásának megtagadására vonatkozó beleegyezését, és a testgyakorlási csoportból két beteget kizártak a program be nem tartása miatt. Ezért a testmozgás csoportban 8 és a kontroll csoportban 9 beteg eredményeit elemeztük.
Az erőkifejtés toleranciája javult a testmozgáscsoportban, mind a járáspróbán (6 perc alatt megtett méterek, 332 ± 33/417 ± 33 méter) (p = 0,01), mind a lépcsőn (2 perc alatt lépcsők emelkedtek, 95 ± 12/132 ± 11 lépcső) (p = 0,02). A fáradtság érzése (Borg-teszt alapján értékelve) csökkent a testmozgás csoportban (2,5 ± 0,5 az elején/0,25 ± 0,11 a program végén) (p = 0,04). Ezen túlmenően ebben a csoportban az életminőség jelentősen javult az általános egészségi állapot (p = 0,03), a vitalitás (p = 0,01) és a társadalmi funkció (p = 0,04) paramétereiben. Nem figyeltünk meg jelentős változásokat az életminőségben a kontroll csoportban.
| * p = 0,03, ** p = 0,03. pNS a többi paraméterben. INR: nemzetközi normalizált arány; ARP: plazma renin aktivitás; MDA: malondialdehid; PHES: pszichometrikus hepatikus encephalopathia pontszám; CFF: kritikus villogási frekvencia. | ||||
| Bilirubin (μmol/l) | 24,5 ± 3,9 | 23,3 ± 2,2 | 20,3 ± 4,4 | 17,7 ± 2,7 |
| Albumin (g/l) | 37,9 ± 1,3 | 40,1 ± 1,2 * | 40,2 ± 1,6 | 42,9 ± 2,0 |
| INR | 1,19 ± 0,03 | 1,18 ± 0,03 | 1,12 ± 0,04 | 1,14 ± 0,03 |
| Kreatinin (μmol/l) | 69,6 ± 5,9 | 75,7 ± 5,9 ** | 79,8 ± 6,7 | 73,2 ± 4,5 |
| Vese glomeruláris szűrés (ml/perc/1,73 m 2) | 108,1 ± 19,1 | 101,2 ± 17,7 | 89,8 ± 9,2 | 96,5 ± 11,6 |
| ARP (ng/ml.h) | 1,0 ± 0,4 | 1,7 ± 0,6 | 1,8 ± 0,5 | 2,1 ± 1,0 |
| Cisztatin C (mg/l) | 0,99 ± 0,06 | 1,01 ± 0,06 | 1,01 ± 0,06 | 1,06 ± 0,07 |
| MDA (μmol/l) | 0,10 ± 0,01 | 0,10 ± 0,01 | 0,12 ± 0,01 | 0,12 ± 0,01 |
| Ammónium (μmol/l) | 76,8 ± 11,4 | 64,2 ± 10,7 | 74,2 ± 13,8 | 57,1 ± 12,1 |
| PHES (pontszám) | 0,13 ± 0,6 | -0,2 ± 0,4 | -1,1 ± 1,2 | -1,0 ± 1,0 |
| CFF (Hz) | 43,1 ± 1,6 | 42,1 ± 1,5 | 43,2 ± 2,6 | 46,9 ± 1,2 |