Tuberkulózisos mellhártyagyulladás

Tuberkulózisos mellhártyagyulladás. Egy esetről.

A tuberkulózisos mellhártyagyulladás a fertőzés leggyakoribb extrapulmonáris megnyilvánulása. A mikobaktériumok behatolnak a pleurális üregbe, az elsődleges fertőzés után körülbelül 6-12 héttel megtörik a kazeus fókuszt. Az antigének túlérzékenységi reakciót váltanak ki, amely stimulálja a citokinek szekrécióját, és ezek aktiválják a makrofágokat, így a pleurális erek permeabilitása megváltozik és granulomák képződnek. Az effúzió a pleura gyulladásának és a szubpleurális csomópontokból a pleurális térbe történő szivárgás következménye.

SZERZŐI:

María Del Mar Domínguez Ibáñez, DUE.
Piedras Alba Ponce Labrador, DUE.
Maria Del Rocío Miguez Crespo. Intenzív gyógyszer.

KULCSSZÓ: Tuberkulózisos mellhártyagyulladás. Ápolási folyamat.

KLINIKA TÖRTÉNETE.

A felvétel oka: Mellkasi folyadékgyülem.
Személyes történelem: Differenciálatlan pseudoarthritis a bal lábon, biológiai terápiával kezelve. Policisztás petefészek szindróma.
Allergiák: Tagadja a gyógyszerallergiát.
Kezelés:
- 25 mg Etanercept hetente egy szubkután injekció.
- A Voltaren retard 75 mg 12 óránként.
Vészhelyzeti jelentés: Az a beteg, akinek 7 napos láza van, amely eléri a 38ºC-ot, az első három nap lázas, a jobb oldali fájdalom mély inspirációval növekszik, nem jelentkezett köhögés vagy köptetés. Fogyásról nem számol be. Három nappal azelőtt, hogy ugyanezen okból bekerült ebbe a központba, mellkas röntgenfelvételt készítettek, amely lehetséges tüdő eredetű pleurális effúziót mutatott, ezért elkezdték az orális antibiotikumokkal (500 mg levofloxacin) történő kezelést. Ma visszatér a tartós láz és a gyalogos és beszéd közben fellépő nehézlégzés miatt. Mindezzel intravénás antibiotikum-terápiára, lázcsillapításra és folyadékelemzésre veszik fel.
- Általános vizsgálat: Súly 48 kg; Sat O2: 96% FiO2 mellett 21%; vérnyomás: 140/88 Hgmm; pulzus: 111 ütés/perc; hónaljhőmérséklet: 37,9ºC.

A páciens jó általános állapotban van, tudatos, orientált, jól perfundált és hidratált. Van bizonyos fokú nehézlégzése, amely nyilvánvalóvá válik a beszélgetés során.

Auszkultációs ritmikus hangokon, zörej vagy extra hangok nélkül.

A vezikuláris moraj megszüntetését mutatja a jobb hemithorax alsó harmadában, a tüdő parenchima többi részében komplikációk és hozzáadott zaj nélkül.

Gyengéd, puha has, nincs tömeg vagy megaly.

Az alsó végtagokban nincs ödéma, szimmetrikus és konzervált perifériás impulzusokat mutat.

Kiegészítő tesztek:

Normál fehér sorozat.
Hg 12,6 g/dl.
Hto 38,9
Trombociták 357

TP 1.17
TPTA 03

Normál glükóz, karbamid, kreatinin, nátrium és kálium.
CRP 221,40 mg/l

Mellkas röntgen. Az átlátszatlanság nyilvánvaló a jobb hemithoraxban.

Diagnosztikai thoracentesis. Mérsékelt zavarosságú serous pleurális folyadék, Ph 7,33; Glükóz 66 mg/dl; Összes fehérje 5,3 g/dl; LDH 787 U/L; ADA 92,0 U/L; Vörössejtek 3000 x 1/uL; Leukociták 6528 x 1/uL; PMN 6%; MN 94%.

Fő diagnózis: Lehetséges tüdő eredetű pleurális effúzió.
Kezelés a sürgősségi helyiségben: a jobb felső végtagban perifériásán, a 20-as abokathal kerül csatornára, teljes elemzést és vérkultúrát vonunk ki. Állandók felvétele, diagnosztikai toracentézis és 1gr intravénás paracetamol beadása.

A helyzet az üzemek belépésekor: a mellhártya-folyadék szúrás utáni kontroll röntgenvizsgálata a pneumothorax bizonyítéka nélkül történik.
- Kezelés az üzembe történő belépéskor:
  - Alapvető étrend.
  - Viszonylagos pihenés.
  - 500 mg levofloxacin, iv. 24 óránként.
  - Ceftriaxon 2 gr iv 24 óránként.
  - Paracetamol 1 gr iv 8 óránként.
  - Metamizol 2gr iv, ha a láz vagy a fájdalom továbbra is fennáll.
- Helyzet 48 óra után: a beteg tartósan lázas, nem reagál IV lázcsillapítókra. A pleurális folyadék eredményeinek megszerzése után feltételezhető, hogy kompatibilis lehet a tuberkulózisos mellhártyagyulladással.
  - Kiegészítő vizsgálatok a pleurális folyadék eredménye után: evakuáló thoracentézist hajtanak végre, egyidejűleg a pleura biopsziáját végezzük egy bizonyos diagnózis érdekében.