Új koncepciók és megközelítés a pácienshez gyakori böfögéssel
María Marta Piskorz, 1 María Gentile, 1 Roxana Clerici, 2 Juan Pablo Stefanolo, 1 Adriana Tévez, 1 María Mercedes Manresa, 1 Juan Antonio Sordá, 3 Jorge Atilio Olmos 1
1 Neurogasztroenterológiai szakasz.
2 Logopédiai szakasz.
3 Gasztroenterológiai szolgálat.
José de San Martín Klinikai Kórház. Buenos Aires-i Egyetem, Argentína.
Acta Gastroenterol Latinoam 2017; 47 (3): 219-224Fogadott: 2017.01.28./Jóváhagyott: 2017.04.25./Feladva a www.actagastro.org oldalon 2017.10.02
Összegzés
A túlzott böfögés gyakori konzultációs tünet a klinikai gyakorlatban. Az impedancemetriával végzett monitorozás kimutatta, hogy a böfögés két mechanizmuson keresztül történhet, nevezetesen: gyomor és szupraszatrikus. A gyomor böfögése egy vagálisan közvetített reflex, amely az alsó nyelőcső záróizom relaxációjához vezet, és lehetővé teszi a levegő kiszorítását ("szellőző"). A supragastricis böfögés viselkedési rendellenesség. Az ilyen típusú böfögés során a beteg a garatból beszívja vagy befecskendezi a levegőt a nyelőcsőbe, majd közvetlenül a gyomorba jutás előtt kiutasítja. A gyakori böfögésű betegeknél mindig több a supragastricus böfögés. A viselkedési terápia kimutatta, hogy javítja a tünetet a gyakori böfögés esetén.
Kulcsszavak. Böfögés, gyomor-böfögés, szuprasztrás böfögés, gyakori böfögés.
Új fogalmak és megközelítés a pácienshez túlzott böfögéssel
Összegzés
A klinikai gyakorlatban a túlzott böfögés gyakran megfigyelhető panasz. Az impedancia monitorozása során kiderült, hogy kétféle mechanizmus létezhet a böfögés révén: a gyomor és a supragastricis böfögés. A gyomor böfje egy vagálisan közvetített reflex eredménye, amely az alsó nyelőcső záróizom relaxációjához és a gyomor levegőjének szellőzéséhez vezet. A supragastricis böfögés viselkedési sajátosság. Az ilyen típusú böfögés során a garat levegőjét beszívják vagy befecskendezik a nyelőcsőbe, majd ezt követően azonnal kidobják, mielőtt a gyomorba érne. A túlzottan böfögő betegeknél a supragastricus böfögések gyakoribb előfordulása tapasztalható. A magatartási terápia bebizonyította, hogy csökkenti a böfögés panaszait elszigetelt túlzott böfögés esetén.
Kulcsszavak. Belch, gyomor belch, supragastric belch.
Rövidítések
GERD: gastrooesophagealis reflux betegség.
PISI: nagy felbontású nyelőcső-manometria.
A böfögés az igény a szájon át történő gázkivezetésre a felső gyomor-bél traktusból, amely bizonyos esetekben hallható vagy néma jelenség lehet. A legtöbb egyénnél a böfögés fiziológiai jelenségként fordul elő, amelyet a gyomorfeszülés okozta vazovagális reflex vált ki, és amely meghatározza az alsó nyelőcső záróizom (LES) relaxációját. 1, 2 Elkülönülten, reflux vagy dyspepsia összefüggésében fordulhat elő. 3, 4 Néhány beteg gyakori vagy túlzott böfögés miatt fordul orvoshoz. Bár ez utóbbi ártalmatlan tünetnek tűnhet, ezeknél a betegeknél jelentősen rontják életminőségüket. 1
Az elmúlt évtized során a böfögés kóros fiziológiai mechanizmusainak megértése a technológiai fejlődésnek, pontosabban az impedanciával történő monitorozásnak és a nagy felbontású manometriának köszönhetően nőtt. 5, 6
Klinikai eset
51 éves, japán származású nő, akit gyakori böfögés miatt a neurogasztroenterológiai szektorba utalnak. Alkalmi gyomorégésről és regurgitációról is beszámolt. Nem hivatkozott semmilyen releváns személyes vagy családi előzményre. Rendszeresen végzett orvosi ellenőrzéseket, és nem szedett gyógyszereket. Nem számolt be alkohol- vagy dohányfogyasztásról. Nem voltak riasztási tünetek (emésztőrendszeri vérzés, vérszegénység, fogyás stb.). Ügyvédként dolgozott egy állami hivatalban. A böfögés a konzultáció előtt három hónappal kezdődött, jelentős munkabeszélés mellett, és addig nőtt, hogy jelentősen megromlott a társadalmi kapcsolataik és a munkájuk.
A klinikai vizsgálat során jó általános állapotban volt. A fizikális vizsgálat során nem találtak rendellenességet. Állandó böfögése volt, amelyet csak figyelemelterelési manőverek és alvás közben szakítottak meg. A konzultáción részt vett egy sor elvégzett tanulmányban, beleértve az általános (normál) vérvizsgálatokat, a felső gasztrointesztinális video endoszkópiáját kóros leletek nélkül és a normál gastroduodenalis nyelőcső-sorozatot.
A böfögés altípusának jellemzése érdekében 24 órás impedanciát/fmetriát hajtanak végre, nagy felbontású nyelőcső-manometria elvégzése után.
Nagy felbontású nyelőcső-manometria (HRM) (1. ábra)
Nagy felbontású nyelőcső-manometria/impedancia mérést végeztünk (Sandhill Scientific). Az adatokat BioView szoftverrel elemeztük, és a Chicago Classification v3.0-t használtuk a nyelőcső motoros rendellenességeinek meghatározására.
A manometriai eredmények a következők voltak. LES a normalitás alsó határában (10 Hgmm) 40 cm-nél, teljes relaxációval (IRP 50%) és a tünetek valószínűségi összefüggésével (pozitív> 95%). A megállapítások a következők voltak: 1,6% savas expozíció (normális: 5) Másrészt megfigyelték, hogy a gyakori böfögés gyakoribb a GERD-tünetekkel küzdő betegeknél, mint azoknál, akiknek nincsenek GERD-tünetei (48% vs. 20%). 3
Böfés fiziológia
Minden lenyeléskor változó mennyiségű levegőt nyelünk be, amelyet a gyomorba szállítunk. Böfögés közben a felgyülemlett intragasztrikus levegő visszatér a nyelőcsőbe és a szájon keresztül távozik. 7 Ezt a jelenséget „gyomorpanasznak” nevezik, és szinte minden egyénnél előfordul, nem hallhatóan, átlagosan 30 epizód/24 óra sebességgel. 8 A böfögés tehát fiziológiai mechanizmus, amely megakadályozza a gyomorban és a nyombélben a gáz túlzott felhalmozódását. 9.
Kórélettan
Elszigetelt túlzott böfögés
Az 1990-es évek eleje óta a nyelőcsövön keresztüli levegő mozgása elektromos impedancia monitorozással mérhető.8 Az intraluminális nyelőcső impedancia monitorozása azon az elgondoláson alapszik, hogy a tapasztalt ellenállást/impedanciát mérjük. vezető katéter (4. ábra). A technikát a bolus tranzit és a reflux epizódok mérésére, valamint a nyelőcsövön keresztüli légmozgás vizsgálatára fejlesztették ki. 10.
4. ábra. Impedancia katéter.
A levegő vezetőképessége nagyon alacsony, ezért a levegő jelenléte az elektródák között nagyon magas impedanciaszinteket eredményez (5. ábra). A katéter mentén egy sor elektróda jelenléte lehetővé teszi a levegő mozgásának irányának felmérését. Ezért a gyomorfelszakadást az impedancia növekedése látja, amely a legtávolabbi csatornákban kezdődik, és felfelé halad a proximális felé. 8 Az impedancia monitorozásával egy másik típusú burp-t azonosítottak olyan betegeknél, akiknél izolált túlzott böfögés volt (6. ábra). A második típusú böfögés során a levegőt gyorsan beszívják a nyelőcsőbe, majd gyors kiutasítás követi. Ebben az esetben a levegő nem származik, és nem éri el a gyomrot, ezért nevezték supragastricus eruktúrának. 8, 9