Új, megbízható módszerek a fehérje-kalória kimerülés diagnosztizálására a

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 30. kötet, 4 szám, Madrid, 2014. október

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.30.4.7730В

EREDETI/Táplálkozási értékelés

Új megbízható módszerek a fehérje-energiapazarlás diagnosztizálására hemodializált betegeknél

Kulcsszavak: Táplálás. Bioimpedancia. A sovány szöveti index. Fehérje-kalória kimerülés.

Háttér: A fehérje-energiapazarlás (PEW), amelyet izomtömeg és zsír testvesztésként határoznak meg, fontos kardiovaszkuláris kockázati tényező a dialízisben szenvedő betegeknél. Ennek az állapotnak a diagnosztizálása három jellemző jelenlétét igényli: biokémiai (alacsony albumin-, prealbumin- vagy koleszterinszint), testtömeg-csökkentés (testtömeg-index, súlycsökkenés vagy zsírvesztés) és izomtömeg-csökkentés (kreatinin vagy karizom terület alapján mérve). Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy bemutassa, hogy a sovány szöveti index (LTI), amelyet spektroszkópiai bioimpedancia (SBI) alapján számítottak, érvényes paraméter a fehérje-energiapazarlás diagnosztizálásához.
Mód: Keresztmetszeti vizsgálat, 1369 beteg bevonásával, két BCM méréssel, hat hónapos késéssel, analitikai és spektroszkópiai bioimpedancia paraméterek elemzése.
Eredmények: A BCM (testösszetétel-monitor) sovány szöveti indexe számszerűsíti a beteg sovány tömegét, és a fehérje-energia pazarlásához a hagyományos paraméterekkel (plazmaalbumin) és a nem hagyományos paraméterekkel (IRE és PCR) illeszkedik, a beteg hidratálásának változása nélkül szint.
Következtetések: Az LTI a sovány tömeg könnyen megszerezhető paramétere, amely követhető és követhető a pácienseink kockázati helyzeteinek diagnosztizálása érdekében, mivel ez a fehérje-energiapazarlás.

Kulcsszavak: Táplálás. Bioimpedancia. A sovány szöveti index. Fehérje-energia pazarlás.

Bevezetés

Munkánk célja annak bemutatása, hogy a bioimpedancia spektroszkópiával (BIS) kapott sovány szöveti index (LTI) a fehérje-kalória kimerülés diagnosztizálásakor érvényes paraméter, mivel képes meghatározni a beteg sovány szövetét, és összefüggést mutat a a PEW ismert mutatói magas kockázatú betegeknél, például krónikus vesebetegségben és hemodialízisben szenvedőknél 8,12 .

Ez egy keresztmetszeti vizsgálat 1369, legalább 3 hónapos hemodialízisben részesülő beteg részvételével a Fresenius Medical Care hálózat egységeiben. Mindannyian regisztrálták az EuCliD ® adatbázisba (a Fresenius Medical Care európai klinikai adatbázisa), amelyet a korábbi munkák már leírtak 18-19 .

A betegek 18 évnél idősebbek, hetente háromszor dializálják őket nagy permeabilitású membránokkal, és egy munkamenet átlagos időtartama 240 perc tényleges idő. A pacemakert és amputeált betegeket kizárják.

A befogadási időszak 2012 januárjától 2012 decemberéig tart. Ebben a periódusban minden beteg két BCM-mérésen esik át, és az első és a második BCM-mérés között hat hónap telik el.

A BCM mérést mindig előzetesen elemezte és képzett ápolószemélyzet végezte, ugyanazon protokoll szerint. A BCM paraméterekből rögzítjük: a sovány szöveti indexet (LTI), a zsírszövet-indexet (FTI), az extracelluláris vizet (ECW) és a beteg fázisszögét 50 KHz-en. A páciens víztúlterhelése vagy abszolút túlhidratációja (OH, liter) a különbség a predialízis súlya és a normohidrát súlya között, a relatív túlhidráció (ROH,%) pedig a páciens abszolút túlhidratálásának és az extracelluláris víz arányának. A relatív túlhidráltság megadja azt a százalékos arányt, amelyet a víz túlterheltsége foglal el a beteg teljes extracelluláris vizéből. A testtömeg-indexet (BMI) a predialízis súlyának/magasságának 2-ként számítják .

Az analitikai meghatározásokat predialízissel extraháltuk, és a hosszú periódus után, ugyanabban a hónapban, amikor a BCM-et elvégeztük.

Mind a BIS mérést, mind az analitikai meghatározást a kiinduláskor és a követés hat hónapjában végeztük el. És kiválasztották azon betegek csoportját, akik relatív túlhidrációjuk (ROH) csökkenését mutatták.

Statisztikai analízis

Az átlagos kezdeti testtömeg-index 26,9 Kg/m 2, az LTI 11,2 Kg/m 2, az FTI 14,7 Kg/m 2 és az 50 KHz-en mért fázisszög 4,18.

Az ismert táplálkozási paraméterek és a fehérje-kalória-kimerülés (albumin, fázisszög, kreatinin, CRP és IRE) és a testösszetétel-paraméterek (LTI és FTI) közötti korreláció (Pearson) a kiindulási helyzetben (II. Táblázat) látható, közvetlen korreláció az LTI és az albumin között (r = 0,279 p

A III. Táblázat mutatja a korrelációt az olyan paraméterek között, mint az életkor és a hemodialízis ideje, a testösszetételi paraméterekkel (LTI és FTI) az alapállapotban, inverz (Pearson-féle korrelációs együttható) az LTI és az életkor között (r = - 0,442 p

Hat hónap elteltével kiválasztjuk azokat a betegeket, akiknek csökkent a ROH értéke a második BCM mérés során. A plazmaalbumin és az LTI változását elemezzük (IV. Táblázat).

Néhány korábbi, 20–21. Munkával ellentétben, tanulmányunk eredményei azt mutatják, hogy a BCM által nyújtott LTI-t a PEW megbízható mutatójának kell tekinteni a páciens sovány szövetének számszerűsítésével és annak korrelációjával a hagyományos diagnosztikai kritériumokkal (albumin) és a nem hagyományos (IRE és PCR) fehérje-kalória-kimerülés (II. Táblázat).

A BMI-t általában testtömeg-paraméterként használják a PEW diagnosztizálásához. A BMI-t azonban a 6. beteg faja befolyásolja, és nincs egyetértés a hemodialízis populáció legjobb prognózisával járó határértékkel kapcsolatban, 12,27. Egyes szerzők 23 kg/m 2 alatti BMI-ről beszélnek, amelyek magasabb kockázattal járnak, 28 mások 22 kg/m 2 12,27 vagy 25 kg/irf-ről beszélnek ideális BMI-ként15. Másrészt a BMI nem teszi lehetővé a zsírszövet megkülönböztetését a sovány szövetektől vagy a beteg testvizétől 29, ellentétben a BCM által biztosított LTI-vel, FTI-vel és TBW-vel (teljes testvíz).

A dialízis során bekövetkező halálozással és táplálkozással kapcsolatos egyéb tényezők között szerepel a fázisszög 50 KHz-nél 3,22,32. Ez pozitív összefüggésben van az LTI-vel munkánk során. Segall és cols. nagyobb kockázatot talált azon betegek körében, akiknek a fázisszöge kevesebb, mint hat, míg Abad és cols. nyolcnál kisebb értékekről és Chertow-ról beszélni és cols. négyből. Ezért a 4,1 átlagos fázisszöggel rendelkező népességünknek nagy a kockázata az alultápláltságnak. Ez ellentétben áll a kohorszunk magas átlagos BMI-jével (26,9 Kg/m 2) kiváltott "védelemmel" a Reverse Epidemiology 35-39 szerint. (Fordított epidemiológia) és ez azzal magyarázható, hogy talán a legmagasabb BMI-vel rendelkező betegek a legmegfelelőbb fehérje-kalóriabevitel és a legjobb klinikai helyzet 6,15,40-41. Ezért a betegeink hosszú távú túlélését még értékelni kell, hogy megerősítsük vagy korrigáljuk ezeket a referenciaértékeket, valamint meghatározzuk a fázisszög biológiai jelentőségét, amely egyelőre bizonytalan. .