Válaszok A PNEUMOLÓGIA ÉS A MELLÉKMŰTÉT MIR vizsga 2016
Joan Boldú jóvoltából
10. kérdés.A 10. képhez kapcsolódó kérdésJelölje meg, hogy a képen látható patológia melyik típusú De Bakey besorolásba foglalható:
Tartalomjegyzék
21. kérdés
A 21. képhez kapcsolódó kérdés
71 éves férfi. Dohányzó napi 2-3 cigaretta, 7 évvel ezelőttig. Dolgoztál alkalmazottként egy csomagolóipari vállalatnál, füst vagy por expozíció nélkül. Magas vérnyomás és magas vérnyomás szívbetegség. Két évvel ezelőtt paroxizmális pitvarfibrillációt diagnosztizáltak nála, és 18 hónapig amiodaron-kezelést kapott 200 mg/nap dózisban, majd 400 mg/nap dózisban az elmúlt 6 hónapban. 5 hónappal ezelőtt bemutatta a köhögés, a láz és a nehézlégzés képét. Mellkas röntgenfelvételt hajtottak végre (A kép), és javuló antibiotikum- és szteroidkezelést kapott. Az ezt követő radiológiai kontroll normális volt.2 hetes evolúciójú aszténia, láz és köhögés miatt jött konzultációra. Az elemzés során kiemelkedik a normál vérkép, a C-reaktív fehérje 9,5 mg/dl (normális 0-1), az ESR 39 mm (1. óra). Mellkas röntgenvizsgálatot végeznek (B kép), és a belépés eldől. Bronchoszkópiát hajtottunk végre bronchoalveoláris mosással, a következő sejtszámmal: 74% limfocita (CD4/CD8 arány = 0,9), makrofágok 18%, neutrofilek 4%. A citológiáról habos makrofágok jelenlétében számolnak be. Videotorakoszkópos biopszia javasolt. Tekintettel a már meglévő klinikai, radiológiai és analitikai eredményekre, megállapíthatjuk:
- A legvalószínűbb kóros kép a szervezett tüdőgyulladás.
- Az amiodarone-tüdőgyulladás valószínűtlennek tűnik, tekintve, hogy a beteg 2 évig szedte a gyógyszert.
- A bronchoalveoláris mosás limfocita aránya a szarkoidózis képére utal.
- A kép fibrotikus típusú tüdőgyulladást sugall
A röntgensugarak a szervezett tüdőgyulladásra jellemző foltos alveoláris infiltrátumok megváltoztatására utalnak. Félrevezeti a habosított makrofágok jelenlétét a BAL-ban, mivel gyakoribb az amiodaron-tüdőgyulladásban, de patológia nélküli impregnálás markere lehet. A 2. szám nem helyes, mert aki 2 éve szed amiodaront, nem zárja ki az amiodaron tüdőgyulladást. [/ Harmonika] [/ harmonikák]
22. kérdés
A 22. képhez kapcsolódó kérdés
Egy 75 éves férfit a köhögés és a nehézlégzés egyéves kórelőzménye alapján vizsgálnak. Nincs más orvosi problémája, és nem szed gyógyszereket. 40 csomagévnyi dohányos volt. Nincs otthon állatod. Ön bankfiókban dolgozott.Fizikai vizsgálatkor a vérnyomás 135/75 Hgmm, pulzus 88 ütés/perc, légzési sebesség 24 ford/perc. Sp02 88% -ban belélegzi a környezeti levegőt. Nincs nyaki feszültsége. A szív hallgatózása normális. A pulmonalis auscultationon kétoldalú belégzési alaprepedések hallhatók. A kezén akropachiák (dobverő ujjak) vannak. Az alsó végtagokban nincs ödéma. A légzésfunkciós vizsgálatokat a FEVl csökkenésének (az előrejelzett 57% -a), az FVC csökkenésének (az előrejelzett 67% -a), a FEVl/FVC arány 0,91 és a DLCO csökkenését (az előrejelzett 42% -a) mutatta. A mellkas CT vizsgálata látható. Az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb diagnózis?
- Desquamatív tüdőgyulladás.
- COPD emphysemával.
- Tüdőrák
- Idiopátiás tüdőfibrózis
A CT-vizsgálat kimutatja az idiopátiás tüdőfibrózisra utaló eredményeket, valamint a funkcionalizmus és a tünetek is jellemzőek a betegségre. [/ Harmonika] [/ harmonika]
23. kérdés
A kérdés a 23. képhez kapcsolódik
Egy 42 éves nő, aki az elmúlt hetekben fokozott nehézlégzés miatt érkezett az ügyeletre, enyhe szúró mellkasi fájdalom kíséretében, amely légzési mozgásokkal fokozódott. Nem volt láza vagy fokozott köhögése. A tüdő auskultációján a hólyagos zörej csökkenését mutatták ki a jobb alapon. A következő mellkasi röntgenvizsgálatot végezzük, amely megmutatja:
- Bronchogén tumor.
- Bockdalech sérv.
- Tüdő tályog.
- Pneumopericardium.
Ez nem lehet tüdőtályog, mert a levegő-folyadék szint átlépi a tüdő D határait a mediastinum felé. A tüdőgyulladás sem, mert kívül esik a szív határán. [/ Harmonika] [/ harmonika]
100. kérdés
64 éves beteg, gazdálkodó, volt dohányzó (5 év), COPD és reumás ízületi gyulladásban szenvedő, kortikoszteroid kezelés alatt. Konzultáció az ügyeleten 2 napos fejfájás súlyos fejfájása miatt, a szájzug eltérésével. Háttérként arról számol be, hogy egy hónappal ezelőtti influenzakép után köhögés tartósan fennáll, gennyes és esetenként vérzéses köptetés, alacsony fokú láz, étvágytalanság, aszténia és fogyás. Érkezéskor 38,2 ° C-os láz, több bőrtályog a kezeken, a háton és a fenéken (némelyik fistuláris traktusú) és a jobb centrális arcbénulás, az apikális infiltrátumok, a mellkas röntgenfelvételén kis társuló pleurális effúzióval, valamint a neutrophilia leukocytosis . A következő feltételezett diagnózisok közül a legvalószínűbbnek tartanám:
- Tüdő neoplazma agyi áttétekkel.
- Disszeminált tuberkulózis.
- Nocardiosis.
- Aspergillosis.
A nokardia jellemzően befolyásolhatja az immunszuppresszáltakat, különösen károsodott sejtek immunitása esetén, például a szteroidok által termelt immunitás esetén, és tüdő érintettség, agy- és bőrtályog esetén is előfordulhat. A tuberkulózis befolyásolhatja a tüdőt és az agyat, a bőrtályogokat azonban nem. Az Aspergillus szintén nem befolyásolja a bőrt. [/ Harmonika] [/ harmonika]
106. kérdés
Egy 32 éves kameruni férfi 1 hónapos evolúció láz, köhögés és fájdalom miatt konzultált a bal hemithoraxban. Az amoxicillin-klavulanátot 1 hétig szedte a tünetek javulása nélkül. Elemzést végeznek, ahol a fehérvérsejtszám 8000/mikroL és a hemoglobin 12,8 g/dl kiemelkedik. A mellkas röntgenfelvételen látható egy lokalizált bal mellhártya effúzió, amely a hemithorax egyharmadát foglalja el. A thoracentesis sárgás folyadékot mutat a következő jellemzőkkel: vörösvértestek 2000/µL, leukociták 2500/µL 90% limfocitákkal, fehérjék 4,9 g/dL, laktát-dehidrogenáz 550 VIL, glükóz 67 mg/dl és rosszindulatú sejtek hiánya citológiai vizsgálatban.Az alábbi vizsgálatok közül melyik lenne a leghasznosabb a pleurális folyadékgyülem okának diagnosztizálásában?
- A mellkas számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata.
- A pleurális folyadék pH-jának mérése.
- A pleurális folyadék adenozin-deaminázának mérése.
- Tuberkulin teszt.