Vaszkuláris meszesedés veseelégtelenségben szenvedő betegeknél cr; csak a Clinical Medical Journal Las

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

Összegzés
Kulcsszavak
Összegzés
Kulcsszavak
Bevezetés

Összegzés
Kulcsszavak
Összegzés
Kulcsszavak
Bevezetés
Szív- és érrendszeri betegségek krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél
Az erek meszesedésének patológiája
Sejtpusztulás és apoptózis
Meszesedésgátlók
A meszesedés aktivátorai
A foszfor szerepe az érmeszesedésben
Korai fejlődési gének és érrendszeri meszesedés
A gremlin szerepe az érrendszer meszesedésében
A gremlin és a wnt/β-catenin szignalizáció gátlóinak szerepe a csontok átalakulásában
Bibliográfia

Krónikus vesebetegségben (CKD) a kardiovaszkuláris okok miatt bekövetkező halálozás megnövekedett kockázata összefügg a korai és progresszív vaszkuláris meszesedéssel. Ezek a meszesedések erősen szabályozott eljárással történnek. A CKD-s betegek erekben a meszesedések egyidejűleg léteznek az érelmeszesedéssel járó vaszkuláris intimákban, de az ér tunica közegében is vannak meszesedések. Ennek a kétféle meszesedésnek különböző kardiovaszkuláris patofiziológiai következményei vannak. Az extracelluláris mátrix meszesedését előidéző fő komponensek a vaszkuláris simaizom sejtek (VSMC), az osteochondrogen transzformáció folyamatát elindító tényezők, a meszesedés induktorai és gátlói, az utóbbit szabályozó tényezők. A meszesedési folyamatra adott válaszként az edény olyan gátlókat fejez ki, amelyek csökkentik az oszteoblaszt differenciálódást, felerősítve az adinamikus csontelváltozást. Így a csont-ér tengely kétirányú kóros folyamatának ismerete segít megmagyarázni a csontvesztés és az érrendszer meszesedésének szoros összefüggését.

A megnövekedett kardiovaszkuláris mortalitási kockázat krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a vaszkuláris meszesedés felgyorsulásával jár. Ez egy aktívan szabályozott folyamat. Az ateroszklerózishoz kapcsolódó intimai meszesedések és a mediális vaszkuláris meszesedések találhatók CKD-s betegeknél. E kétféle meszesedés mindegyike különböző kardiovaszkuláris fiziopatológiai következményekkel jár. A vaszkuláris meszesedésben részt vevő fő komponensek a vaszkuláris simaizomsejtek (VSMC-k), az osteochondrogen transzdifferenciálódásban szerepet játszó tényezők, a vaszkuláris meszesedés induktorai és gátlói, valamint ezek szabályozói. A meszesedésre reagálva az erek olyan inhibitorokat termelnek, amelyek csökkentik a csontképződést, és részt vehetnek az adinamikus csontbetegség patogenezisében. Javasoljuk, hogy a csont-vaszkuláris keresztbeszéd kétirányú legyen, és részt vehessen a csontvesztés és az erek meszesedése közötti szoros összefüggésben is.

A krónikus vesebetegség (CKD) globális közegészségügyi probléma. Növekszik a terminális CKD prevalenciája és incidenciája. A probléma nagysága az elkövetkező években növekszik a népesség elöregedésével, valamint a cukorbetegség és a magas vérnyomás magas előfordulásával összefüggésben. Chilében évente körülbelül 1000 új beteg előfordulását érte el, akik krónikus dialízis programba lépnek be, és ebben a programban jelenleg körülbelül 17 000 beteg fordul elő. Míg a végstádiumú CKD-s betegek vesepótló programjának lefedettsége hazánkban 1980 és 2012 között jelentősen javult, 12,7-ről 1 001 beteg/millió lakosra, a halálozás továbbra is magas, mint a fejlett országokban, kb. 15% évente.

A dialízis alatt álló CKD-s és CKD-s betegek halálának fő oka a szív- és érrendszeri események (CV), a halálozás 30-40-szer nagyobb, mint az általános populációban megfigyelt halálozás 40 év alatti személyeknél (1). A CKD-ben szenvedő betegek nagy valószínűséggel meghalnak a CV-eseményektől, mielőtt vesepótló terápiába kezdenek (2). Az általános populációban megfigyelt, jól megalapozott kardiovaszkuláris kockázat okai nem magyarázzák teljes mértékben a CKD fokozott kockázatát. A CKD-ben a CV eseményekkel kapcsolatos mechanizmusok általában artériás hipertónia, diszlipidémia, a renin-angiotenzin rendszer (RAS) aktiválása, endotheliális diszfunkció, oxidatív stressz, krónikus gyulladás és vaszkuláris meszesedések. Ezzel együtt az urémiás állapot változásai hozzájárulnak ehhez a megnövekedett CV-kockázathoz, például a volumen túlterheléséhez, a vérszegénységhez és a kardiomiopátiához. A dialízist kezdő betegek 40% -ának van koszorúér-betegségre utaló ténye, 85% -uknak pedig már a bal kamra felépítése és működése rendellenes.

A Framingham-tanulmány elsőként hozta létre az összefüggést a CKD és a CV események/halál között az általános populációban. Go et al. értékelte a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) és a CV nemkívánatos események kapcsolatát alacsony kockázatú populációban (3). Az életkor, a nem, a faj, a társbetegségek és a társadalmi-gazdasági helyzet alapján történő kiigazítást követően a csökkent GFR minden szakaszában megfigyelték a 3 elsődleges eredmény (bármilyen okból bekövetkezett halál, CV események és kórházi ápolás) növekedését. Sajnos a populáció CV-kockázatának legtöbb epidemiológiai vizsgálatában a CKD-s betegek kizárásra kerülnek az eredeti tervben, és azon kevés CKD-s betegeknél, akik végül részt vettek, a post hoc elemzést később végzik el. Erre példa a HOT és HOPE tanulmány. A HOT (hipertónia optimális kezelése) vizsgálat kimutatta, hogy a fő CV események korrigált relatív kockázata 1,65 volt azoknál az egyéneknél, akiknek GFR értéke 60 ml/perc, míg 1,58 volt azoknál, akiknek GFR értéke> 60 ml/perc (4). A HOPE (Heart Outcomes and Prevention Evaluation) tanulmány kimutatta, hogy az enyhe CKD-vel rendelkező 980 alanynál a CV események kumulatív incidenciája 22,2% volt, szemben a normál vesefunkcióval rendelkezők 15% -ával (5).

Szív- és érrendszeri betegségek krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél

A krónikus hemodialízis programok kezdete óta megfigyelték, hogy ezeknél a betegeknél korábban és gyakrabban alakul ki érelmeszesedéses érbetegség, mint az általános populációban. A klasszikus rizikófaktorokhoz, például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a diszlipidémia, az elhízás, a dohányzás és a családtörténet, további tényezőket kell hozzáadni, amelyek a CKD szempontjából különösen fontosak: fejlett glikációs végtermékek (AGE), oxidatív stressz, nitrogén-oxid (NO), aszimmetrikus dimetilarginin (ADMA), homocisztein, vérszegénység, foszfor és kalcium-foszfor termék (6). Mindannyian részt vesznek az endothel diszfunkciójában, amelyet ezeknél a betegeknél az ateroszklerózis egyik kezdeti mechanizmusaként ismernek el. Kísérleti bizonyítékok utalnak arra, hogy a mikrovaszkuláris endothel diszfunkció, amely részt vesz a CKD-hez vezető mechanizmusokban, felelős az atherogenezis felgyorsításáért is.