Vese lithiasis (2. rész) - Cikkek - IntraMed
Kezelés
A visszatérő kövek megelőzésére szolgáló terápiás stratégiák célja a kőképződésre hajlamos vizelési rendellenességek kijavítása, amelyek tartalmazzák a gyógyszereket vagy az étrendi intézkedéseket (vagy mindkettőt). A megelőző stratégiák eltérnek a számítások összetételétől. A kalciumtartalmú kőzeteket a legkülönbözőbb okok és a legkülönfélébb étrend és farmakológiai kezelések jelentik.
Az étrend kezelése
A "fogkő klinikai hatása" kifejezést arra használják, hogy leírják az általános táplálkozási intézkedések megkezdésével járó fogkő megismétlődésének csökkenését. Annak érdekében, hogy hasznos étrendi ajánlásokat nyújthasson, az értékelésnek tartalmaznia kell a táplálkozás részletes előzményeit. Habár a kőbetegséggel járó dietetikus nagyon hasznos, az orvosoknak vagy a nem szakszemélyzetnek hatékonyan kell működnie az étrendi tanácsadásban is. Különféle étrendi tényezők befolyásolják a kőképződést, beleértve a folyadékokat, a kalciumot, az oxalátot, a nátriumot, az állati fehérjét és a citrátot.
Folyadékok
A kövek megelőzésére szolgáló egyetemes ajánlás a bőséges folyadékbevitel fenntartása. Egy tanulmány kimutatta, hogy a vizeletmennyiség növekményes növekedése, amelyet 500 ml víz betöltése indukál, jelentősen csökkentette a vizelet kalcium-oxalát telítettségét egy normál résztvevő és kőképző csoportban.
A magas folyadékfogyasztás védőhatását egy randomizált, kontrollált vizsgálatban hagyták jóvá, amelyben 199 visszatérő kalcium-oxalát kőképzőt véletlenszerűen osztottak be magas folyadékfogyasztású étrendbe, amely 24 órás vizeletmennyiséget eredményezett, legalább 2 liter, vagy egy kontroll csoportba. konkrét ajánlások nélkül. Az 5 éves vizsgálat végén az átlagos vizeletmennyiség a magas folyadékbéltartalmú csoportban 2,5-gyel volt nagyobb, mint a kontrollcsoportban, és a kiújulási arány kevesebb, mint a kontrollcsoportban a megismétlődési arány fele volt (12% vs. 27%); a kiújulás ideje hosszabb volt (39 vs. 25 hónap). Nem minden ital ugyanazt a jótékony hatást gyakorolja a kőképződésre.
Három nagy kohorszvizsgálat azt találta, hogy a kávé, tea, sör, bor és narancslé alacsonyabb kőképződés-kockázattal jár, míg a cukorral és punccsal édesített italok a számítások kialakulásának fokozott kockázatával járnak. A citrusfélékről és a gyümölcslevekről úgy gondolják, hogy magas citráttartalmuk miatt védőhatást gyakorolnak a kőképződés ellen, de a vizeletkő kockázatára gyakorolt hatásukat értékelő anyagcsere-vizsgálatok eredményei vegyesek voltak. Sajnos a szerzők szerint nincsenek olyan citrusfélék vagy gyümölcslevek, amelyeket randomizált vizsgálatokban teszteltek volna annak értékelésére, hogy milyen előnyük van a kő megismétlődésének csökkentésében.
Egyetlen hosszú távú vagy randomizált kontrollált vizsgálat elsődleges eredményként a kiújulás arányát értékelte. A vizsgálat véletlenszerűen kijelölt 1009 férfit, akiknek az első kőképződési epizódja követte az étrendet napi legalább 160 ml (szénsavas cukrot tartalmazó) szénsavas italok szabad bevitelével, tartózkodva az ilyen italoktól (vizsgálati csoport), vagy fenntartva a szokásos étkezési szokásaikat. szokások (kontrollcsoport).
A biztosításmatematikai statisztikai számításban a vizsgált csoport 6,4% -os előnyben részesült az aktuáriusi megújulás szabadságában 3 év alatt, összehasonlítva a kontrollcsoporttal (64,6% a vizsgálati csoportban vs. 58, 2% a kontrollcsoportban), bár az előny nagyrészt azoknak tudható be, akik főleg foszforsav-italokat fogyasztottak citromsav-italok helyett (68,5% vs. 52,9%). Ezeket a megállapításokat azonban nem igazolták olyan kisméretű metabolikus vizsgálatok, amelyekben összehasonlították egyes üdítők metabolikus hatását vs. víz, a vizeletkő kockázati tényezőiről. Magas szintű bizonyíték hiányában, amely alátámasztaná az egyik italt, a specifikus folyadékok nem ajánlhatók.
Kalcium
Noha számos örökletes és szisztémás betegség társul a kalcium vesekövekkel, legtöbbjük kialakulásának oka ismeretlen. A vizelet túltelítettsége kalcium-sókövek képződésével elősegíti a kristályosodást, míg a hiperkalciuria olyan tényező, amely hozzájárul a kalcium-foszfát és oxalát túltelítettségéhez. Valójában a hypercalciuria a leggyakoribb metabolikus rendellenesség a kőképzőkben (a betegek 30-60% -a). Bár a hiperkalciuriát általában a diszreguláció helye (bél, vese, csont) szerint osztályozzák, ez a megkülönböztetés a mechanizmusok és a közös kezelési megközelítés közötti kölcsönhatás miatt, az elsődleges hiperparatireoidizmus kivételével, az alapul szolgáló tényezőktől függetlenül, nagyrészt elhanyagolták patológia.