Viták a fertőző hasmenés kezelésében - Medwave

Ez a teljes szöveg a konferencia szerkesztett átirata, amelyet 2008. november 26. és 29. között rendeztek meg a Viña del Mar-ban tartott XLVIII chilei gyermekgyógyászati kongresszuson. A kongresszust a chilei Gyermekgyógyászati Társaság szervezte Dr. Lidya elnökletével. Tellernas C.

Bevezetés

A hasmenés gyermekkorban gyakori patológia. Kezelhetősége az elmúlt években változott. A fogalmak egységesítése érdekében a hasmenést úgy fogjuk meghatározni, mint a széklet gyakoriságának, folyadéktartalmának és térfogatának növekedésének, vagy másként, mint napi háromnál több folyékony széklet jelenlétének. Kísérő tünetekként láz, hányás, hasi fájdalom, étkezés elutasítása és általános állapotának romlása lehet. A dizentéria a hasmenéses kép, amelyet nyálka, genny és vér kísér a székletben. A vérzéses vastagbélgyulladás az az állapot, amelyet friss vér kísér a székletben, ami irányítja Escherichia coli enterohemorrhagiás betegség (EHEC), mint lehetséges kórokozó.

A gyomor-bélgyulladás kezelésének ez az áttekintése az Európai Gyermekorvosok Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaságánál (ESPGHAN) és az Európai Gyermekgyógyászati Fertőző Társaságoknál az akut gasztroenteritis gyermekek kezelésére vonatkozó irányelveken alapul. figyelembe veszi a bizonyítékokon alapuló orvoslás különböző szintjeit az összes ajánlása során: I. fokozat, olyan bizonyítékok, amelyeknél egynél több szisztematikus áttekintés van a randomizált, kontrollált vizsgálatokból; II. fokozatú, legalább egy kontrollált klinikai vizsgálattal rendelkezik, de nem randomizált (prospektív kohorsz); III. fokozat, megfigyelési vizsgálatokból származó bizonyítékok (eset-kontroll, összehasonlító, leíró és korrelációs); IV. fokozat, jól megtervezett, nem kísérleti vizsgálatokból származó bizonyítékok egynél több központból; Va fokozat, a hatóságok által előállított bizonyítékok; és Vb fokozat, szakértői bizottság által előállított bizonyíték. Az ajánlási fokozatokat A, B, C és D kategóriába sorolják az I., II., III. Vagy IV.

uniqueA vírusos vagy bakteriális etiológiát egyedülálló klinikai jellemzők jellemzik?

Néhány klinikai jellemző segíthet megkülönböztetni, hogy a hasmenés vírusos vagy bakteriális eredetű-e. A bakteriális eredetűeknél a fő tünetek a következők: 40 ° C-nál nagyobb láz, vér jelenléte a székletben, hasi fájdalom és a központi idegrendszer kompromisszumai, amelyek főként görcsrohamokban nyilvánulnak meg, és Shigella. Ehelyett a hányás és a légzési tünetek vírusos okra utalnak. Az ezen információkra vonatkozó bizonyítékok szintje III, C (1).

їA gyermek kiszáradt?

Egy másik fontos szempont, amelyet hasmenéses betegeknél értékelni kell, a kiszáradás jelenléte. A legjobb módszer erre az aktuális súlycsökkenési százalék meghatározása az előző súlyhoz viszonyítva, amikor ezek az adatok rendelkezésre állnak (Vb, D). A dehidráció minimális, közepes és súlyos besorolása elengedhetetlen a megfelelő kezelés alkalmazásához (I, A). Az I. táblázat egy ilyen osztályozást mutat be az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia súlyossági szintje szerint, amely megállapítja az enyhe, közepes és súlyos kiszáradás mértékét, ha a testsúlycsökkenés a testtömeg 3% -ánál kevesebb, 3 és 9% között van nagyobb, mint 9% (2). A dehidráció legjobb klinikai mutatói a kapilláris kitöltés, a bőr turgora és a légzési mintázat (III, C).

henHa szükség van a hasmenés mikrobiológiai vizsgálatára?

A hasmenési tünetek a gyermekgyógyászatban általában önmagukban korlátozottak, amint azt a ShET-1 és ShET-2 enterotoxinok molekuláris epidemiológiájával Shigella flexneri Y Shigella sonnei és összefüggése a chilei gyermekek shigellosisának klinikai képének súlyosságával, amelyet a FONDECYT finanszírozott, és amelyben 84 gyermeket átlagosan hét napon át értékeltek. Megállapították, hogy a tünetek az evolúció negyedik napján spontán remisszálódtak az esetek körülbelül 50% -ában, mind a rotavírust izolált betegeknél, mind azoknál, akiknél azt találták Shigella, antibiotikumok beadása nélkül (II. táblázat).

Az európai iránymutatások megállapítják, hogy hasmenéses gyermekeknél nem szükséges a rutin széklet-tenyésztés (Vb, D). Ezt a tesztet 4 klinikai helyzetben javallják: a) 5–7 napnál hosszabb ideig tartó, tartós hasmenésben szenvedő betegek; b) mikor kell antibiotikumot adni, például rákos vagy immunhiányos betegeknél; c) a fertőzés kizárása a gyulladásos bélbetegségek vizsgálatában; és végül élelmiszer-kitörések esetén.

їA laboratóriumi vizsgálatok segítenek a gasztroenteritisben szenvedő gyermek kezelésében?

A hematológiai markerek, például a hemogram, a HSV és a CRP nem segítenek megkülönböztetni, hogy az etiológia vírusos vagy bakteriális-e.
Az egyetlen laboratóriumi vizsgálat, amely hasznos lehet a hasmenés és a kiszáradás kezelésében, a szérum-hidrogén-karbonát (III, C).
A plazma elektrolitok mérése ajánlott minden mérsékelt dehidrációjú és következetlen klinikai kórelőzményben szenvedő betegnél, minden súlyos dehidrációs állapotban (Va, D) és azoknál a betegeknél, akik intravénás terápiát kezdenek (Va, D).

Amikor a hasmenéses gyermeket kórházba kell helyezni?

A kórházakba történő befogadásra vonatkozó, konszenzuson alapuló ajánlások az alábbi feltételek bármelyikét megalapozzák:

Sokk.
Súlyos kiszáradás.
Neurológiai rendellenességek (rohamok vagy letargia).
Epe vagy kezelhetetlen hányás.
Az orális rehidráció sikertelensége.
Szociális problémák.
Heveny has gyanúja.

Akut gyermekkori hasmenés terápiája

Az akut hasmenés gyermekek kezelésének három alapvető pillére van: hidratálás, táplálkozás-kezelés és gyógyszerek.

1.- Hidratálás
A hasmenéses gyermek kezelésének első sora a szájon át történő folyadékpótlás. Ha nem éri el célját, a nasogastricus cső használata ugyanolyan hatékony vagy hatékonyabb, mint az intravénás hidratálás; Az orális rehidráció kevesebb mellékhatással és rövidebb kórházi tartózkodással jár, mint az intravénás rehidráció, ezért az orális hidratációt kapó gyermekek nem kaphatnak intravénás folyadékot (I, A). Ajánlatos a rehidrálást csökkentett vagy hipotonikus oldatokkal kezdeni, amelyek 60 milliekvivalens vagy annál kevesebb nátriumot tartalmaznak. Nem kolerás hasmenés esetén ezek az oldatok jobban tolerálhatók és csökkentik a hányást, a széklet térfogatát és az intravénás hidratálás szükségességét. A gyomor-bélrendszeri kolera fertőzésre vonatkozó információk korlátozottak. De összességében a vizsgálatok azt mutatják, hogy a csökkent ozmolaritású megoldások biztonságosak és hasznosak lehetnek a legtöbb fertőző hasmenés esetén.