115- Az epehólyag epe bakteriológiája hagyományos kolecisztektómián átesett betegeknél
Összegzés
A kutatás célja a bakteriális flóra azonosítása epe-kultúrákban olyan betegeknél, akik elektív konvencionális kolecisztektómián esnek át, és akiket tünetmentes epekövekkel vettek fel. Prospektív, keresztmetszeti és megfigyelési vizsgálatot végeztek egy 54 betegből álló mintán, akik részt vettek az általános sebészeti konzultáción a „Dr. Adolfo Pons „a Venezuelai Társadalombiztosítási Intézetből (IVSS), Maracaibo-Venezuela. Eredmények: 54 beteget vontak be, átlagéletkoruk 40,2 év volt. A bactibilia előfordulása 11,1% volt. Az epében izolált baktériumok a következők voltak: Escherichia coli (5,5%), Pseudomona spp. (3,7%), Enterobacter cloacae (1,8%). Következtetés: A tünetekkel küzdő betegek epehólyag-epekultúrájában található baktériumok nem azonosak a súlyos tünetekkel, súlyos elváltozásokkal vagy az epeutak fertőzésével, mivel az epeúti kolelithiasis kialakulása nem kiszámítható.
Kulcsszavak: Epekövek, bactibilia, hagyományos cholecystectomia.
Bevezetés
Az epehólyag-lithiasis az általános populációban, különösen a felnőtt betegeknél, gyakori betegség, és főleg nőknél 1, a nyugati országok lakosságában 10%, az ázsiai országokban pedig 17%. A kolelithiasis kockázati tényezői a következők: faj, elhízás, női nem, életkor, alacsony rosttartalmú étrend, gyors fogyás, sokszínűség, rák, gyógyszerek, parenterális táplálás, ösztrogének, többek között 1,2. Az epekövek előfordulása nagyon magas, az Egyesült Államokban 20,5 millió ember szenved tőle, vagyis 6,3 millió férfi és 14,2 millió nő. A 65 évnél idősebb emberek 20% -a epeköveket hordoz, és évente egymillió új esetet diagnosztizálnak 1,2,3 .
Bakteriális fertőzés jelenléte kolecisztektomizált betegek epehólyagában, akár akut, akár krónikus gyulladás vagy lithiasis miatt. Még akkor is, ha a tenyészetek pozitivitásában markáns különbségek vannak, amelyek 10–78% között ingadoznak, ez számos tényezőtől függ, például:
- mechanikus akadályok, amelyek megvédik az epevezetéket a fertőzéstől: ilyen például az epe-hasnyálmirigy záróizom (Oddi-féle), amely megakadályozza a béltartalom visszavezetését az epevezetékbe;
- olyan hepatociták közötti csomópontok, amelyek elválasztják az epe-csatornákat a máj sinusoidjaitól, védve az esetleges bakterémia ellen. Ezenkívül a máj szinuszoid Küpffer-sejtjei segítenek az epe rendszer steril, fagocitizáló mikroorganizmusok megtartásában;
- Az epe maga antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik, beleértve az IgA-t és az epesókat és
- végül az epe egyirányú áramlása a belekbe a behatolás fizikai mechanikai eszközeként működik, amely mikroorganizmusoktól mentes. 3
Ezért idővel elfogadták, hogy az epe normális körülmények között steril 4. De mi történik az epehólyagban, benne kövekkel. A Bactibilia baktériumok jelenléte az epehólyag epében; megerősítéséhez az epe vagy az epehólyag nyálkahártyájának tenyésztésének pozitív eredménye szükséges. Beszámoltak arról, hogy a lítiás kolecisztitisznél baktériumok találhatók az epében, az epehólyag falain és az epekövekben, míg a normális vezikulákban a baktériumok nulla vagy alig vannak jelen. A kőfelület kolonizációját elősegítő tényezők a b-glükuronidáz és a foszfolipáz. A kőbaktériumok tartályt biztosítanak az epefertőzésekhez, megkönnyítik a bakterémiát, és súlyos epeúti fertőzésekkel társulnak 3, 4 .
Szinte mindig a legtöbb tanulmány 5 kimutatta, hogy az aerob bélflóra, különösen az Enterobacteriaceae, az epehólyag fertőzések 80–100% -át teszi ki 6,7. A gyakoriság szerinti sorrendben a legtöbb tanulmány egyetért abban, hogy az Escherichia coli az összes izolált aerob csíra legalább 50% -át képviseli, ezt követi a Streptococcus-Enteroccocus és az Enterobacter spp. A Staphylococcus aureus százalékos arányban jelenik meg 11,12,13,14. Másrészt, ha nincsenek társbetegségek, ez a százalék lényegesen alacsonyabb, mivel az a koncepció mindig kezelhető és elfogadott, hogy az epe normális körülmények között steril.