12. Nevezési és beutalási kritériumok
12.1. Kórházi kritériumok feltételezett UTI esetén
Válaszolandó kérdés:
- Milyen kórházi feltételeknek kell lennie a gyanús UTI esetén a gyermekpopulációban?
A lázas húgyúti fertőzésben (UTI) szenvedő gyermek kórházi kezelése az elmúlt évtizedekben szokásos gyakorlat volt, két szempont alapján: a súlyos fertőző szövődmények leküzdése és a maradandó vesekárosodás kialakulásának elkerülése. A posztulátumon alapult, hogy a korai és intravénás antibiotikum-kezelés előnyt jelenthet a fertőzés gyors ellenőrzésében, csökkentve az akut szövődmények és a tartós parenchymás vesekövetkezmények kockázatát.
A gyermek kórházi felvételét meg kell fontolni azokban a helyzetekben, amikor ez feltétlenül szükséges és egyértelmű előnyöket jelent az egészségük számára. Nem csak a hatékonyság gazdasági megfontolásai, hanem a pszichológiai hatások minimalizálása, a családdinamika megváltoztatásának csökkentése és a kórházi gyermekosztályra történő belépéshez kapcsolódó kórházi fertőzések kockázatának elkerülése a kérdés. Ezért logikus egy járóbeteg-kezelési stratégia kidolgozása minden gyermekkori patológia esetén, ha a kórházi felvétel nem jelent egyértelmű előnyt a beteg számára.
Amint később látni fogjuk, különböző klinikai vizsgálatok nemrégiben azt mutatták, hogy a lázas húgyúti fertőzésben szenvedő fiú vagy lány orális antibiotikus kezelése ugyanolyan hatékony, mint az intravénás kezelés az akut fázis fertőzésének klinikai és bakteriológiai ellenőrzése szempontjából, valamint a védettség szempontjából vese hegek megjelenése ellen 212 231–233. Ezen adatok alapján korlátozták a kórházi felvétel ajánlását a lázas UTI-ben szenvedő gyermekgyógyászati betegek ellenőrzésére 6,11,73,126 .
A lázas vizeletfertőzésben szenvedő gyermekkorú betegek kórházi felvételének kritériumai meghatározása érdekében 3 fő szempontra összpontosítunk: a bakteraemia, a vesefunkció károsodásának és a gyenge terápiás kontroll kockázatának.
A bakterémia kockázata
A húgyúti fertőzésnek a legtöbb esetben bakteriális etiológiája van, ezért fennáll annak hematogén terjedésének veszélye, különösen a vaszkuláris parenchima fertőzése esetén, amely erősen vaszkularizált. Az epidemiológiai vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy ez a kockázat gyermekkorban alacsony. Egy finn tanulmány kimutatta, hogy a súlyos vizelet-bakterémia előfordulása 16 év alatti fiúkban és lányokban éves, 1,5/100 000 fő/év korábbi UTI nélkül történt. Az esetek 88% -a egy évnél fiatalabb, 66% -a 3 hónapnál fiatalabb volt. A fiúk kockázata megnövekedett a majdnem kétszeres lányokhoz képest, bár ez a túlzott kockázat 59 éves korukkal csökkent. A bakteriémia megjelenésének becsült kockázata a lonephritis lábánál 1/150 epizód lehet 59 234, bár a 2 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél 22% -ot, a 36 hónapos 235 év alatti gyermekeknél pedig 3% -ot érhet el. Ezért a csecsemőknél fokozott a bakterémia kockázata, különösen azoknál, akik 2 hónaposnál fiatalabbak, 59 234–236 .
Az életkor mellett a klinikai megjelenés formája súlyos bakteriális szövődmények kialakulásához vezethet. Ezért ajánlott kórházi felügyeletet folytatni minden olyan fiú vagy lány esetében, akinek "általános állapota" vagy "mérgező megjelenése" van, mivel ez nagyobb bakteriémia kockázatával jár. A fókusz nélküli lázzal járó gyermekek kezelésére szolgáló klasszikus Yale-skála 237 mellett a lázas gyermek kezelésével kapcsolatban közzétett NICE klinikai gyakorlati útmutató, különféle kohorszvizsgálatok alapján, meghatározza a súlyosság mérlegelésének kritériumait: dehidráció, hipoaktivitás, ingerekkel szembeni alacsony reaktivitás jelei, a bőr sápadtsága, gyenge perifériás perfúzió vagy toxikus megjelenés. További magas kockázati tényezők lehetnek az ingerlékenység, hányás vagy görcsrohamok. A leírt helyzetek bármelyikében a beteg kórházi ellenőrzése ajánlott, mivel ezek fokozott szepszis-kockázattal járnak 238. Ezek a lázas gyermekeknél általánosan alkalmazott kritériumok, amelyek lehetővé teszik számukra a vizeletfertőzésben szenvedő gyermek kezelésére történő extrapolálást 11 .