2. téma: Akut hasnyálmirigy-gyulladás
KATONATANÍTÓ KÓRHÁZ "MARIO MUÑOZ MONROY". ÖLÉSEK.
Akut hasnyálmirigy
Akut hasnyálmirigy
BEVEZETÉS
VITA
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás meghatározható a hasnyálmirigy akut folyamataként, más regionális szövetek vagy távoli szervrendszerek változó részvételével. A következő részekre oszlik:
? Enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyben minimális a szervi diszfunkció és teljes gyógyulás (ödémás, intersticiális) kíséri.
? Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, többszörös szervi elégtelenséggel és/vagy helyi szövődményekkel, például nekrózissal, tályoggal vagy pseudocystával társul.
A fent említett atlantai találkozón további fontos fogalmak kerültek meghatározásra:
- Akut folyadékgyűjtés: Az akut hasnyálmirigy-gyulladás korai szakaszában fordul elő, a hasnyálmirigyben vagy annak közelében lokalizálódik, és mindig hiányzik belőle a granulációs fal vagy a rostos szövet. Súlyos tünetekkel járó betegeknél az esetek 30-50% -ában fordulnak elő, bár több mint a fele spontán visszatér. Pontos összetételük nem ismert, a baktériumok jelenléte változó. Abban különbözik az álcisztától és a hasnyálmirigy tályogjától, hogy nincs meghatározva a fala. (5)
- Hasnyálmirigy-nekrózis: Az életképtelen hasnyálmirigy-parenchima gócos vagy diffúz területének jelenléteként definiálják, amely jellemzően súlyos peripancreaticus nekrózissal társul. Létezésének valószínűsége a klinikai súlyosság növekedésével nő, szükségessé téve jelenlétének objektív igazolását. A dinamikus CT jelenleg a diagnózis arany standard tesztje (a globális kapacitás meghaladja a 90% -ot), bár nem szabad tévedhetetlennek tekinteni, más alternatív tesztek, például a mágneses rezonancia képalkotás és néhány biokémiai teszt, amelyeket a hasnyálmirigy-nekrózis markereinek tekintenek, mint pl.
? C-reaktív protein.
? Polimorfonukleáris elasztáz.
? Tripszinogént aktiváló peptid.
A tomográfiai diagnosztikai kritériumok olyan fokális vagy diffúz peremterületeken alapulnak, amelyek nem növelik a hasnyálmirigy parenchymáját, és amelyek nagyobbak, mint 3 cm, vagy amelyek a hasnyálmirigy területének több mint 30% -át foglalják magukban. Ez a két különböző módon derül ki:
1 - A sűrűség kisebb, mint 50 Hounsfield-egység a nekrózis területének tekinthető (normális 50–150 HU).
2- A hasnyálmirigy alacsonyabb sűrűsége a léphez képest (általában nincs különbség)
JÁRVÁNYTAN
Úgy tűnik, hogy az incidencia az utóbbi időben nőtt, évente 5 és 11 eset jutott 100 000 lakosra, amely az alkalmazott diagnosztikai kritériumok és a földrajzi területek, valamint a fő etiológiai tényezők lehetséges előfordulása szerint változik, ami szintén befolyásolja nemek szerinti megoszlás. Az életkor tekintetében nagyobb az egyöntetűség, amelynek átlaga 30 és 70 év közötti, azonban bármely életkorban megfigyelhető, bár gyermekkorban ritka. (9-12)
ETIOLÓGIA
Számos tényező vett részt etiológiájában:
Azt állították, hogy a kő ideiglenes vagy tartós ütközése által az Oddi záróizom szintjén létrejövő epefluxus elindítja a hasnyálmirigy autolízis folyamatát, de úgy tűnik, hogy az epe, hacsak korábban nem fertőzött, nem képes a hasnyálmirigy-zimogének aktiválása. Egy másik hipotézis azt javasolja, hogy a kövek Váter ampullán való áthaladásának kedvezve a nyombéllé Wirsung felé történő visszafolyása az enzimtartalma (enterokináz) és a baktériumokban való gazdagsága miatt felelős legyen a folyamat megindításáért. Egy másik elmélet az obstrukció következtében a hasnyálmirigy-fa hipernyomására hivatkozik.