6. Farmakológiai kezelés

Több mint 5 év telt el a Klinikai Gyakorlati Útmutató megjelenése óta, és annak frissítése függőben van. Az abban szereplő ajánlásokat körültekintően kell figyelembe venni, szem előtt tartva, hogy érvényességük értékelésre vár.
  • KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK
  • HbA1c CÉLÁLLATOK
  • MONOTERÁPIA
  • BITERÁPIA
  • INSZULINIZÁLÁS vagy Háromszoros terápia
  • INSULIN VÁLASZTÁSA
  • INSULIN: ADO-val vagy anélkül?
  • GLP-1-ANALÓGUSOK INSULIN-nal
  • ÖNELEMZÉS
  • ESZKÖZÖK

Kérdések és válaszok

* Felülvizsgálat dátuma: 2013. szeptember

dátuma 2013 szeptember

HbA1c célszámok

Melyek a megcélzott glikozilezett hemoglobin (HbA1c)

Az intenzív glikémiás kontroll csökkentheti egyes mikrovaszkuláris szövődmények (például retinopathia vagy albuminuria) kockázatát, és kissé csökkentheti az AMI kockázatát, bár a túl szigorú kontroll, a célértékek 6% alatt vannak, magasabb mortalitással jártak. A súlyos hipoglikémia kockázata annál nagyobb, minél intenzívebb a kezelés. Ezért gondosan mérlegelni kell a lehetséges előnyöket és kockázatokat.

Általánosságban a HbA1 7% alatti indikatív célértékei javasoltak. A célkitűzésnek azonban egyénre szabott értékelésen kell alapulnia, figyelembe véve a cukorbetegség szövődményeinek kockázatát, a hipoglikémia kockázatát, a komorbiditást, a várható élettartamot és a betegek preferenciáit.

Kevésbé szigorú, 7,5-8% közötti célokat lehet kitűzni idősek, multimorbiditású betegek, inzulinizálás vagy hármas kezelés megkezdése érdekében.

Az intenzív kezelés fontolóra vehető annak érdekében, hogy a HbA1c szintet 6,5% alá csökkentsék komorbiditás nélküli fiatal vagy újonnan diagnosztizált betegeknél.

Fontos, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket bevonják a HbA1c célszintjükdel kapcsolatos döntésekbe.

* Felülvizsgálat dátuma: 2013. szeptember

Monoterápia

Mi a kezdeti farmakológiai kezelés a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik étrenddel és testmozgással nem érik el a megfelelő glikémiás kontroll kritériumokat?

Ha nem farmakológiai kezeléssel három-hat hónap elteltével nem sikerül a megfelelő glikémiás kontroll, mérlegelni kell a farmakológiai kezelés megkezdését.

A hipoglikémiás kezeléseket próbaidőszakkal kell előírni, és a válaszukat figyelemmel kell kísérni, a hatékonyság mérésére a HbA1c csökkentését kell alkalmazni.

Használata ajánlott metformin az első orális kezelési lehetőség a 2-es típusú cukorbetegeknél elhízott és nem elhízott betegeknél. A metformin a legtöbb morbiditási és mortalitási és hosszú távú biztonságossági adattal rendelkezik. Nem okoz hipoglikémiát vagy súlygyarapodást. Bár a technikai adatlap szerint a metformin alkalmazása ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek glomeruláris szűrési sebessége kevesebb, mint 60 ml/perc, alkalmazása biztonságosnak tűnik olyan betegeknél, akiknek glomeruláris szűrési sebessége 30-60 ml/perc között van, bár 30 és 45 ml/perc a metformin adagjának csökkentése ajánlott.

A szulfonilureák Akkor jelzik őket, ha a metformint nem tolerálják vagy ellenjavallt. Súlygyarapodást eredményeznek. A gliklazid és a glimepirid alacsonyabb kockázattal jár a súlyos hipoglikémia szempontjából, ezért naponta egyszer szedik őket, így időseknél vagy a megfelelés megkönnyítése érdekében megfelelő választás. A glibenklamid fokozottan hipoglikémiás. Enyhe és közepesen súlyos veseelégtelenségben (GFR 45-60 ml/perc) előnyösen alkalmazzon gliklazidot, gliquidont vagy (az adag módosítását) glipizidet; ne használjon glibenklamidot.

Repaglinid szabálytalan vagy kihagyott étkezés esetén, valamint veseelégtelenségben alternatív lehet a szulfonilureákkal.

Pioglitazon ez nem első vonalbeli gyógyszer. Javítja a glikémiás kontrollt (HbA1c), de növeli a szívelégtelenség, a törések és esetleg a hólyagrák kockázatát. Veseelégtelenség esetén alkalmazható, bár hidrosalin-visszatartást okozhat.

A DPP-4 inhibitorok (vildagliptin, sitagliptin, saxagliptin, linagliptin) nem első vonalbeli gyógyszerek. Javítják a glikémiás kontrollt anélkül, hogy hipoglikémiát okoznának, és semleges hatással vannak a testsúlyra, de a morbiditásra és a mortalitásra, valamint a hosszú távú biztonságra vonatkozóan nincs elegendő adat. Az i-DPP-4 kardiovaszkuláris hatásaival kapcsolatos két publikált klinikai vizsgálat során a kardiovaszkuláris események nem csökkentek, és az egyikben a szívelégtelenség előfordulása nőtt. Költsége magas. Veseelégtelenségben alkalmazhatók az adag módosításával (a linagliptin nem igényli az adag módosítását).