A bariatrikus műtét és annak különböző technikáinak kritikai értékelése - Medwave
Ez a teljes szöveg a III. Klinikai Táplálkozás és Anyagcsere Kongresszuson, Santiago, 2002. április 18-20.
Szervezőbizottság: Dr. Eliana Reyes (elnök), Dr. Julieta Klaassen, Dr. Vнctor Charlнn.
Tudományos szerkesztő: Dra. Eliana Reyes.
Bevezetés
A bariatrikus műtétek legnagyobb kockázata az idő előtti vagy egyoldalú indikáció, amely akkor fordulhat elő, ha az elhízást műtéti betegségnek tekintik, amikor nem. Soha nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az elhízás definíció szerint multidiszciplináris betegség, hogy egyetlen szakember számára is túl nagy, és nem valószínű, hogy egyetlen ember kezelheti az elhízott beteget.
Műszaki alternatívák
Jelenleg azok a műveletek, amelyek kizárólag malabszorpció generálásával működnek (kitérő ileal jejunum) nincsenek használatban, ezért nem veszik figyelembe ezt az elemzést.
A kóros elhízás műtéti kezelésére a műveletek két csoportja van:
-azok, amelyek csak a gyomrot zsugorítják, ily módon korlátozzák az ételbevitelt, úgynevezett gasztroplasztikák, és - olyanok, amelyek a gyomor méretének csökkentésén túl részleges felszívódási rendellenességet eredményeznek valamilyen típusú kitérő a vékonybélben.
Gasztroplasztikák
Különböző típusú gasztroplasztika létezik. Az elsők között alkalmazzák a vízszintes gasztroplasztikákat, amelyek abból álltak, hogy a felső gyomrot keresztben keresztirányban szűkítették zárójelekkel, 10–12 mm lyukat hagyva. Ezeket a gasztroplasztikákat nem használják, mert magas meghibásodási arányhoz kapcsolódnak.
Ezt követően a függőleges szalaggal végzett gasztroplasztikát alkalmazták. Ebben a műveletben a létrehozott tasakot párhuzamosan futja a Hiss szöge és a kilépő nyílás a gyomor kisebb görbületénél szintetikus szalaggal veszi körül, hogy elkerülje annak tágulását. . Sok országban hatalmas tapasztalatok vannak vele, és továbbra is érvényes. Van azonban néhány hátránya is: a zárójelek sora kinyílhat, és a táskát közli a gyomor többi részével, így kevésbé hatékony a művelet. Másrészt a szintetikus anyagok használata a gyomor közelében bizonyos problémákat okozhat, amelyek közül a legsúlyosabb a gyomor belsejébe való vándorlás. Összességében elmondható, hogy hosszú távon ez a művelet a betegek kb. 30% -ában sikertelenséget mutat (a súlyfelesleg kevesebb mint 50% -ának elvesztése vagy az elhízás megismétlődése), akiket újra kell operálni és át kell alakítani kitérő.
Az utóbbi időben széles körben alkalmazzák azt a technikát, amely csökkenti a gyomrot egy felfújható gyomorszalag segítségével, amelyet a gyomor fundusába helyeznek; a gyakorlatban homokóra gyomrot hoz létre, nagyon kicsi proximális zsebbel és egy áthaladó lyukkal, amely a 12-15 mm-es sávból áll. A hosszú távú végleges eredmények még váratnak. Felhívása fogalmi és gyakorlati egyszerűsége, abban az értelemben, hogy ez egy olyan eljárás, amely laparoszkóposan, nagyobb nehézségek nélkül végezhető el, és hogy a táska kivezetésének átmérője a szalag befúvásától függően tartható fenn. eszköz, amelyet a saját beteg kezelhet. Számos sorozat azonban beszámol néhány szövődményről, amelyek összeomlanak ennek a technikának az eredményeivel, többek között a sáv migrációjával, a gyomor prolapsusán keresztül és a nyelőcső motoros rendellenességeivel.
Egy nemrégiben kiadott, 2001 júniusi kiadványában egy, a bariatrikus sebészetben nagy tapasztalattal rendelkező csoport arra a következtetésre jutott, hogy a sáv eredményei az elhízott észak-amerikai populációban különböznek az Európában közzétettektől, és óvatosságra intenek ezen elem válogatás nélküli használata körül.
Vegyes technikák
Köztük vannak a kitérő gyomor- és kitérő vagy biliopancreaticus elterelés, amelynek egyik változatát a Scopinaro-művelet neve is ismeri, mert ezt a szerző írta le. A kitérő a gyomor nagyobb százalékos sikerrel, nagyobb súlycsökkenéssel, valamivel kevesebb késői kiújulással és a kudarc miatt jóval alacsonyabb újbóli működéssel.
Ennek a technikának sok változata létezik, és valószínűleg az a legközelebb áll az elsőhöz az a Mason-technika, amelyet 1966–1967 között fejlesztettek ki, amikor egy folyamatos gastrojejunostomiát hajtottak végre. Ez a művelet utánozta a gasztrektómia részösszegét; az epe visszafolyásának súlyos hátránya volt a kis gyomortáskában és a nyelőcsőben, és ez nagyon korlátozó művelet volt. Később a Y-ra váltotta Roux-ot, majd több változat is megjelent.
A központunkban eredetileg alkalmazott műveletet a helyi szintű tapasztalatoknak megfelelően módosították, ahogy az összes csoport teszi, és úgy tűnik, hogy ez jó kitérő. Eleinte a vízszintes 50 ml-es zsákot használtuk, de nem működött jól, mert a gyomor fundusa könnyen kitágul; most egy kis ferde táskát használunk.
Mielőtt még nem hajtottuk végre a gyomor szakaszát, de a betegek jelentős százalékánál kinyitották a zárójeleket, akiket ezért újra meg kellett műteni; most belefoglaljuk a gyomorszakaszt, amely technikai szempontból meglehetősen egyszerű, mechanikus varróeszközzel hajtják végre, és ez egy olyan eljárás, amely nagyon kevés időt vesz igénybe.
Nem használtunk sávot, inkább a hosszú hurokú retrocolicot és a retrogastricust használtuk, és az összes mesenterialis rést lezártuk az ileus kockázatának csökkentése érdekében, amely minden óvintézkedés ellenére a betegek bizonyos százalékában jelentkezik. A kitérő Amit jelenleg használunk, az egy nagyon kicsi táska, amelyet ferdén vágnak a gyomor kupolájába, az első rövid edény fölé. Ez egy kicsi anasztomózis, és a hurok a gyomortáska és a megmaradt gyomor között inszinációban marad; a gyomrot nem veszik ki, és fogantyút készítenek.
Röviden: a technikákat egyre inkább szabványosítják; mindegyiknek vannak kudarcai, még a kitérő, még a legjobb kezekben is; Ennek ellenére ez a technika a korlátozó technikákhoz képest jobb eredményeket ad, ráadásul megvan az az előnye is, hogy laparoszkóposan is elvégezhető, és tapasztalataink szerint kiválóan szabályozza a kapcsolódó patológiát.
A hátrányok alapvető eljárás jellegéből fakadnak, ehhez hozzáteszik a szigorú fegyelem szükségességét a páciens részéről a posztoperatív időszakban, főként a helyettesítő terápiáknak megfelelően. A műtét utáni időszakban a mechanikus ileus előfordulása az esetek 5% és 8% között mozog, és ez egy súlyos szövődmény, amely veszélyezteti e betegek életét; A gyomor kizárása az endoszkópos diagnózis szempontjából szintén fontos, mert minden alkalommal, amikor bármilyen típusú patológiát gyanítanak, diagnosztikai módszert kell keresni képalkotással.
A technika kitérő biliopancreaticus (Scopinaro)
A klasszikus gyomorreszekciót vagy a nagyobb görbület miatt bekövetkező gyomorreszekciót, úgynevezett hüvelyes reszekciót kell végrehajtani, hosszú defektív hurok felhasználásával és egy közös bélszakaszt vagy rövid, közös ágat hagyva 50, 75 és 100 cm-rel. A felszívódási zavar a fő hatásmechanizmus, amely megmagyarázza az ezen eljárások által kiváltott szövődmények típusát.
Ez egy gyomor reszekcióval járó nagy műtét, ezért fennáll az ilyen típusú beavatkozás kockázata, amelyhez hozzáadódik az elhízott betegé. Potenciálisan hasznosnak tekinthető a legmagasabb BMI-vel rendelkező betegeknél, vagyis azoknál, akik túlsúlyosak vagy mega elhízottak, és akiknek valószínűleg a legtöbb haszna származna ebből a technikából.