A beutalás utáni szövődmények; n gastrojejunal en Y de Roux Journal of Gastroenterology of
A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki a fórum felhasználása érdekében munkájuk publikálásához, a kiadvány szerkesztési politikájának betartásával. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.
Indexelve:
Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Az elhízás kétségtelenül egyike azoknak a betegségeknek, amelyek az utóbbi években egyre több embert érintettek. Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint 2005-ben legalább 400 millió elhízott ember élt a világon.
Nagysága szerint az elhízást különböző fokokba sorolják, amelyek között különös jelentőséget tulajdonítottak a legfejlettebbeknek, vagyis amikor a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 40 kg/m 2 -et, mivel amellett, hogy befolyásolja a betegeket, magának a súlynövekedésnek, olyan betegségek nagy gyakorisága kíséri, amelyek jelentősen befolyásolják a túlélést és rontják az életminőséget.
Jelenleg bebizonyosodott, hogy a műtét az egyetlen tartós kezelési forma a kórosan elhízott betegeknél; Az ezekben az esetekben alkalmazott eljárások közül kétségtelenül a Roux-en-Y gastrojejunal shunt (DGY), más néven gyomor bypass (1. ábra) az, amely jobb kockázat-haszon egyensúlyt mutatott. 1-3
? 1. ábra DGY séma.
Mint minden műtéti eljárás, a DGY sem szövődmény nélküli. Figyelembe véve azt a növekvő gyakoriságot, amellyel a sebészek szerte a világon elfogadták ezt az eljárást, és lehetőséget adva a beavatkozásból eredő problémák kezelésére, nagyon fontos ismerni annak kockázatait és szövődményeit.
A DGY után előforduló komplikációk feloszthatók technikai és nem technikai jellegűekre. Ez utóbbiak inkább az elhízáshoz kapcsolódnak, mint az elvégzett eljárás típusához, és magukban foglalják az atelectasist, a tüdőgyulladást, a tromboflebitist és a tüdő tromboembóliát.
A legfontosabb technikai komplikációk a gastrojejunostomia szivárgása és a gyomor-bél vérzése; mindkettőt az alábbiakban ismertetjük.
1. Anasztomotikus szivárgás
A DGY elvégzése után a halálozás egyik fő oka a hasi szepszis, amely másodlagos a gyomortartály tűvonalában vagy a gastrojejunal anastomosisban kialakuló szivárgás miatt. A frekvencia 0,5 és 5,6% között változik a különböző 4-es sorozatban, és a szövődmény oka lehet műszaki hiba, tűzőgép meghibásodása vagy ischaemia, amely másodlagos az intenzív gyulladás kialakulása miatt a szakasz területén. Figyelembe véve ennek a szövődménynek a lehetséges következményeit, nagyon fontos ismerni azokat a klinikai megnyilvánulásokat, amelyek lehetővé teszik a korai diagnózist és kezelést.
A szivárgások klinikai megjelenése hasonló az intraabdominális fertőzéséhez, nem specifikus képpel, amelyhez az elhízás és a betegek által mutatott többszörös társbetegségek kétségtelenül hozzájárulnak. 5 A tünetek a szorongástól és a tachycardiától a szepszis nyílt jeleiig terjednek. Még akkor is, ha a szivárgást korán azonosítják és kezelik, a kapcsolódó morbiditás és mortalitás magas. 6.
A nyílt műtéthez képest a laparoszkópos DGY után magasabb a szivárgások előfordulása. Ezenkívül a szivárgások gyakorisága összefügg a tanulási görbével. Wittgrove és Clark az első 300 laparoszkópos eljárás során 3% -os szivárgási incidenciáról számoltak be, szemben az utolsó 200-ban 1% -kal, 7 ezt sok más csoport is felismerte.
A több vizsgálatban azonosított anasztomotikus szivárgások és szövődmények kockázati tényezői a túlsúly, a férfi nem, a többszörös társbetegségek, a korábbi hasi műtétek és a revíziós műtétek. Ebben a szivárgások előfordulása 13% -ra emelkedik, és nagyobb, ha a sikertelen függőleges gasztroplasztikát gyomor bypass-vá alakítják át. 7
Ha szivárgás gyanúja merül fel, a diagnózis megerősíthető egy vízben oldódó anyaggal végzett radiológiai vizsgálat vagy számítógépes axiális tomográfia (CT) segítségével. A kezelés a megfelelő vízelvezetés biztosításából, a megfelelő folyadékellátás biztosításából, az antibiotikumok beadásából és a betegeknek az alultápláltság elkerülése érdekében szükséges elemek biztosításából áll. A beavatkozás szükségessége e célok elérése érdekében alapvetően attól függ, hogy a betegeknél kialakulnak-e gyulladásos válaszadatok. Például, ha a profilaktikusan elhelyezett lefolyószivárgást a műtét során megfelelően ellenőrzik, és szepszis bizonyítékának hiányában parenterális táplálás vagy perkután gastrostomia biztosítható. A protézis endoszkópos elhelyezése a szivárgás helyén egyes betegeknél lezárhatja és lehetővé teszi az orális alkalmazást.
A szepszis adatok jelenléte és a szivárgás nem megfelelő ellenőrzése beavatkozást igényel. Ha laparotómiára van szükség, meg kell mosni és leszívni a kollekciót, vízelvezető csöveket kell elhelyezni és gasztrosztómiát kell végrehajtani. A szivárgási furat bezárásának kívánatossége ellentmondásos, mivel a törékeny szövetek nem tartják meg megfelelően az öltéseket.
A tűzővonalak és az anastomosis integritásának értékelésére szolgáló hasznos intraoperatív manőverekként elismerik a metilénkékkel, levegővel/vízzel végzett átjárhatósági tesztet és az intraoperatív endoszkópia elvégzését. Másrészt egyes sebészek támogatják a fibrin tömítőanyagok használatát annak előfordulásának csökkentése érdekében. Egy egyszerű, gyors és olcsó módszer az anastomosis integritásának értékelésére a beavatkozást követő napon egy esophagogastric sorozat, vízoldható kontrasztanyaggal. Bár igaz, hogy a kis szivárgások észrevétlenek maradhatnak ezzel a módszerrel, a legtöbb látható és közvetett adat, például pleurális folyadékgyülem, bőséges szabad levegő az üregben vagy a kizárt gyomor dilatációja utalhat ezek jelenlétére.