A carotis és a csigolya artériák szűkülete - Szív- és érrendszeri betegségek - Betegségek -
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA és mtsai. Társadalmak közötti konszenzus a perifériás artériás betegségek kezelésében (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33 1. kiegészítés: S1-75. Epub 2006. november 29. PubMed PMID: 17140820.
ETIOPATOGENÉZIS ÉS KLINIKAI BEMUTATÁS
Az érelmeszesedés az carotis artéria szűkületének/elzáródásának és a csigolya artéria legtöbb szűkületének több mint 90% -át okozza. Ritka okok: sugárterápia, szisztémás vasculitis, disszekció és fibromuscularis dysplasia. A carotis vagy a csigolya artéria szűkületének klinikai lefolyása tünetmentes vagy tüneti lehet.
A carotis carotis tüneteiben az elmúlt 6 hónapban fokális neurológiai tünetek, például átmeneti ischaemiás rohamok (TIA) vagy szélütés jelentkeztek:
1) A szűkület, a paresis vagy a bénulás ellentétes oldalán az érzékenység megváltozik
2) beszédzavarok a domináns agyfélteke artériájának szűkületében
3) látászavarok a szűkület oldalán.
Néha carotis zörej mutatható ki a mandibuláris szög szintjén 50% -nál nagyobb szűkület esetén. Ha a szűkület> 90% vagy az elzáródás teljes, akkor általában nem hallható zörej.
A csigolya artéria tüneti szűkülete az agyi keringés hátsó területének stroke-ját vagy vertebrobasilaris elégtelenséget okozhat. Ezek átmeneti jellegűek lehetnek: fülzúgás, halláskárosodás, járási zavarok (leggyakrabban a hallási zavarok oldalának eltérésével), hirtelen és visszatérő erőszakvesztési epizódok az alsó végtagokban zuhanással, szubjektív vagy objektív vertigo, a a megfigyelt tárgyak néhány másodperces időtartama vagy hullámos mozgásának érzékelése. A kisagyi tünetek, a törzs tüneteinek fennmaradása vagy a kortikális eredetű látás megváltozása az infarktus fókuszának vagy gócainak kialakulására utal.
A szűkület meghatározásához és értékeléséhez elegendő az ultrahangvizsgálat Doppler színnel. Az angio-MRI és az angio-CT hasznos a carotis artériák értékelésére, különösen koponyaűri szakaszaikban, az agyi infarktus területeinek detektálására, valamint morfológiailag a carotis artériák lehetséges elváltozásainak értékelésére. Az MRI érzékenysége jobb, mint a CT az ischaemiás és a hemorrhagiás stroke differenciálásában. Az angiográfiát a szövődmények kockázata miatt a terápiás folyamat részeként használják, vagy amikor a többi vizsgálat nem tette lehetővé a szűkület mértékének megállapítását. Emiatt általában a terápiás folyamat egy szakasza, ha a páciens carotis stent beültetéssel revaszkularizálható.
A carotis carotis stenosis kezelésének algoritmusa → ábra. 28-1.
1. Az érelmeszesedés kockázati tényezőinek ellenőrzése → fejezet. 2.3. A sztatinok minden szűkületben szenvedő betegnél, tünetmentes esetekben is. Megfelelő kontroll a diabetes mellitus. Teljes dohányzástól való tartózkodás.
2. Trombocytaellenes kezelés: minden betegnek, kivéve a magas vérzési kockázattal járó tünetmentes betegeket, az ASA 75-325 mg/nap adagot kell szednie egész életen át. Ellenjavallat esetén 75 mg/nap klopidogrél (készítmények → 2.5.2. Fejezet, 5-10. Táblázat). Társítson két antiagregént az angioplasztika utáni első 30 napban. Az endarterectomia után általában 1 vérlemezke-ellenes gyógyszert alkalmaznak.