A császármetszés sebének szövődményei - Cikkek - IntraMed
A betegesen elhízott nőknél a császármetszés miatti megbetegedési arány nem ismert, annak ellenére, hogy e betegek növekvő jelentőségűek a modern szülészetben. Azok a nők aránya, akiknek testtömeg-indexe (BMI) ≥50 kg/m2, az elmúlt 20 évben ötször nőtt. Korábban a szerzők arról számoltak be, hogy az intézményükben szülő 35 nőből 1-nek a BMI-je ≥ 50 kg/m2 volt, és a császármetszés aránya ebben a populációban megközelítőleg 60% volt.
Az elhízás jól ismert kockázati tényező a császármetszés utáni seb szövődményeinek vagy fertőzésének kialakulásában. Az ellenőrzött és randomizált vizsgálatok metaanalízisében bebizonyosodott, hogy a vajúdó vagy nem szedő nők antibiotikum-profilaxisa és a szubkután tér varratok bezárása olyan technikák, amelyek lehetővé tették a sebek kiszáradásának csökkentését. A függőleges hasi bemetszéseket és a szubkután szívást zárt vízelvezetéssel általában használják a műtét utáni seb szövődményeinek csökkentésére elhízott, császármetszésen átesett betegeknél. A bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy ez a két gyakorlat elhanyagolható vagy akár negatív hatást gyakorol a seb szövődményeinek előfordulására.
A seb szövődményeinek pontos becslését eddig korlátozták a kórházi mentesítési adatok, telefonos felmérés vagy levélben küldött kérdőív alapján korábbi publikációk. Ezért a jelen vizsgálat célja az operatív szövődmények arányának meghatározása volt elhízott, császármetszésen áteső ≥50 kg/m2 BMI-s nőknél. Másrészt a szerzők megkísérelték meghatározni, hogy egyes műtéti gyakorlatok összefüggenek-e ezeknél a betegeknél a császármetszés miatti megnövekedett morbiditással.
Dizájnt tanulni
Prospektív intézményi felülvizsgálatot végeztek azokról a kóros elhízással (BMI ≥50 kg/m2) rendelkező nőkről, akiket császármetszésen esnek át. Két- és többváltozós elemzést alkalmaztunk a seb szövődménye és a különböző prediktorok közötti kapcsolat fontosságának értékelésére.
194 betegből 58-nak (30%) seb szövődménye volt. A legtöbben (90%) szenvedtek sebmegszakadást, és 86% -át kórházi kirakodás után diagnosztizálták (átlagos posztoperatív nap: 8,5; interkvartilis e tartomány, 6–12). A hibafaktorok ellenőrzése után a szubkután vízelvezetés és a dohányzás függetlenül társult a seb szövődményeivel, de nem a vajúdással vagy a repedt membránokkal. A függőleges hasi metszések megnövekedett műtéti idővel, vérveszteséggel és vertikális hysterotomiával jártak.
Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a morbid elhízott nők közül majdnem minden harmadiknak jelentős sebes szövődményei lesznek a császármetszés után. A vizsgált populációban sem a szülés, sem a membránszakadás nem társult seb szövődményekkel. Ez arra utal, hogy más tényezők fontosabbak ezeknél a betegeknél. Eredményeink, a szerzők szerint, támogatják a dohányzásról való leszokás és a szubkután elvezetés elkerülésének fontosságát, mint lehetséges stratégiát a seb szövődményeinek kockázatának csökkentésére. Mások zárt vízelvezetési aspirációt javasoltak a szubkután tér mélyén a lokalizált folyadék képződésének csökkentésére. Egy nemrégiben készült metaanalízis azonban arra a következtetésre jutott, hogy a császármetszésen átesett nem elhízott betegek vagy bármely más változócsoport számára nincs előny.
Loong és munkatársai tanulmányainak eredményei. valamint Cruse és Foord hasonlóak a császármetszés során a szubkután lefolyókkal járó lehetséges károk megállapításaihoz. Ezeknek a megfigyeléseknek számos lehetősége van. Először is, a lefolyók helyes szubkután elhelyezése további hasítással jár a hasfalban, ami további szövetkárosodást okoz. Másodszor, a vízelvezető cső olyan utat kínál, amelyen keresztül a baktériumok elérhetik a szubkután teret. Harmadszor, a császármetszés legtöbbje tiszta, szennyezett művelet, amelynek eredményeként a lefolyás a baktériumok tárolóként működik. A császármetszés szövődményének etiológiája azonban valószínűleg multifaktoriális, és nem írja le teljes mértékben a jelen tanulmányban szereplő változók listája. A császármetszéses seb szövődményeinek egyéb lehetséges előrejelzői közé tartozik a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus hordozó státusza, a bőr klórhexidin alkalmazása a preoperatív tisztításhoz és a cukorbetegek glikémiás kontrollja.